2019年11月07日
第1次提问
您好,我爸爸72岁,为乙肝引起的肝硬化失代偿期,导致胃底静脉曲张出血,是16年出血才发现;16年来出了大概6-9次血,近一年来出了1次(今年10月份),去年三次,感觉是因为去年底开始吃一偏方,没吃抗病毒的药。另父亲还有2 30年的老慢支,肺气肿(估计是年轻时弹了两年棉导致的)。想请您看下化验单给下建议?原来咨询当地医院并结合自身情况进行评估,不做TIPS(肝性脑病风险)和外科切脾(身体年龄因素),想做套扎(西京医院说不适合)、组织胶或硬化剂,是否合适,是否可以做,有无除此之外其他好的办法?

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2019年11月07日
你好,感谢信任,根据你的描述情况和检查结果,因为存在门静脉血栓,提示门静脉压力高,内镜治疗风险大,效果不确切,所以当地医院不建议,但如果其他治疗都不做,也能承担风险,也可以考虑内镜下治疗,需要密切观察
2019年11月07日
一般内镜下治疗,每次间隔3-4周。估计根据曲张程度,至少3-4次内镜下治疗才可以到达一定效果
2019年11月07日
第2次提问
①您所说的“也能承担风险”,按我父亲的这种情况,评估下风险到什么程度呢?具体什么风险呢?可不可以做呢?②因目前主要的风险是胃底出血,是不是从此角度来说,做内镜治疗是不是相对最合适的?若做内镜,是做组织胶还是硬化剂还是套扎呢?若不是,相对合适的推荐治疗方式和医院呢?③看我父亲的检查情况,目前不是病毒的活跃期,是不是不用吃恩替卡韦呢(因吃中药中,能不吃的话,我们想尽量不吃)?因父亲病情较重,还请老师理解,尽量详细指导,给您添麻烦了。拜谢。
2019年11月08日
好的,第一,所谓风险,就是有血栓,血管压力大,内镜治疗时出血风险大,第二,胃低曲张,主要是组织胶治疗,第三,只要存在肝硬化,就要抗病毒治疗,这是必须的,不能犹豫
2019年11月08日
第3次提问
您好李主任,非常感谢,再问几个问题!1.因为之前让别人问的上海肝胆医院说可以做套扎,我爸这种情况能做套扎吗?2.您看胃镜报告和Ct报告(栓子减少),病情与去年变化多少呢?3.3-4次内镜治疗大概全部需要多少费用?胶脱落过程中,随血液回流造成栓塞的风险大不大?做完组织胶手术后期还需要手术吗?4.据您来说,你们佑安医院(多久能预约到床位),西京医院(目前没有组织胶),地坛医院,上海东方医院,哪个实力方面强一点?5.像中医方面,有没有可能控制住不恶化,南通朱良春医院也比较出名? 不好意思 问这么多?再次感谢!
2019年11月08日
好的,根据你的问题,
第一,套扎一般是做食管静脉曲张,胃底静脉曲张需要组织胶治疗。
第二,病情变化不大,基本还是一样的。
第三,胃静脉组织胶一般1毫升,1800左右,根据你的胃镜大概需要4-6毫升,胃组织胶一般只需要一次,食管套扎或硬化,估计一次5000左右。
第四,你说的几个医院在肝病治疗方面实力差不多,我们这里约床位,一般1-2周。
第五,中医治疗可以作为辅助手段,但不能只是单独应用,需要配合其他方法

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d***3
症状及患病时长:半年

就医及用药情况:
12月5日问诊后按您医嘱服用:熊去氧胆酸胶囊250mg两粒 二次/天 水飞蓟宾胶胶囊35mg两粒 三次/天 甘草酸二铵肠溶胶囊150mg三粒 三次/天,吃了20多天后,用药调整为:熊去氧,水飞蓟,甘草酸停用,友谊医院1月25日检查结果如图1,之后按熊去氧250mg两粒 二次/天 水飞蓟宾35mg两粒 三次/天 甘草酸二铵150mg三粒 三次/天又吃了1个多月,检查前10天用药调整为:熊去氧,水飞蓟宾,甘草二酸停用,2月25检查结果如图2 。
症状为:GGT 166,左下腹有隐隐疼痛,按压和走路以及有大小便时疼痛较为明显,无腹泻和便秘现象,大小便正常。

需要解答的问题:
1、根据之前问诊病历中地坛还有佑安医院的指标相比GGT还高,在甘草酸,基本上是吃1个月会停10天,其他药物(熊去氧,水飞蓟)是持续吃的,这种用药方式是否有问题,甘草酸是不是不能停,用药上有没有其他调整
2、小腹疼痛跟肝病有没有相关性,是不是哪个药的副作用?
3、GGT的指标持续高指征是什么?说明肝上哪里有问题吗?是不是因为肝损伤不可逆造成的。结合我的病情,这个指标还能降下来吗?
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d***3
症状及患病时长:6个月,60岁男,高血压,高血脂

就医及用药情况:今年6月份,由于转氨酶498.8高,去地坛医院看诊,开了三种药 熊去氧胆酸片 水飞蓟素胶囊 肝达康颗粒一个半月药吃完 各项指标正常后停药,指标又上升。9月份去佑安,诊断为原发性胆汁肝硬化,遵医嘱甘草酸二铵肠溶胶囊 单次150mg吃3次,熊去氧胆酸单次500mg早晚各吃一次,坚持吃到现在,11月份12月份各化验一次,最近一次谷氨酰转肽酶降到了225.1但没降到正常水平,ALP也高一点,近2个月两次检查肌酐低到43.1。现在的症状是起床翻身体位变化时瞬间头晕,清瘦明显最近两月体重仍有所降低。
想咨询:1根据地坛和佑安的结果看来,谷氨酰转肽酶高的原因是什么?2现在GGT还高肌酐低用药上是否需要调整?3肌酐低与肝胆损伤有没有关联?
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d***v
症状及患病时长:2

就医及用药情况:无

需要解答的问题:
体检查出碳13 超标了,想治疗幽门杆菌,具体吃什么药,要怎么吃,吃多久,谢谢。
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d***5
症状及患病时长:一个月

就医及用药情况:没有用药,只是抽血

需要解答的问题:转安酶高怎么办
avatar
d***7
症状及患病时长:
半个月
就医及用药情况:
吃了奥美拉措,摩罗丹和多潘立酮偶尔吃,感觉有点作用,但是不大
需要解答的问题:
新冠七八天以后开始胃胀,感觉堵的慌,没有缓解