薛孟华

薛孟华 主治医师

中国人民解放军第四军医大学唐都医院 胸外科

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患者

2019-11-08 11:31:29

薛医生,你好!我母亲77岁,前段时间在新疆医科大学第一附属医院查出贲门癌,在11月1日做了手术,医生说切除了贲门附近所见肿瘤及淋巴,并切除了少量胃部。目前恢复良好,但病理报告今天出来后显示有淋巴转移,请问如何进行下一步治疗?急盼你的专业答复,感谢!

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薛孟华

薛孟华

2019-11-08 11:33:55

您好,感谢您的信任,因为打字还需要时间,麻烦您稍等一下,我正在回复您,大概半个小时左右。此次不用追问,以免浪费您的追问机会。

薛孟华

薛孟华

2019-11-08 11:57:21

您好,感谢您的信任与耐心等待。
我认真阅读了您的检查结果和咨询内容,您上传的第一张图片是胃镜报告,从胃镜报告看,病变是从食管36cm开始有的,一直延伸到贲门,并且有累及胃底小弯侧,如下图蓝色标记所见,您母亲病变已经导致食管狭窄,因此属于可手术切除的病变。第二张图片和第三张图片是手术后的病理报告,从病理报告来看,病变大小为4*5*1.2cm,侵犯到胃壁全层和周围脂肪组织,病理分型为低分化腺癌,并且免疫组化显示Ki-67(90%),提示预后不好,容易复生复发和转移,清扫了贲门旁淋巴结,下肺韧带淋巴结。胃十二指肠韧带淋巴结都显示有淋巴结转移,目前从病理报告来看,病理分期应该为T3N2Mx,IIIB期。
您母亲已经做了手术,因此后期的治疗包括化疗+放疗,化疗的方案同胃的化疗方案,需要和肿瘤科沟通下,选择合适的方案,放疗可以对区域淋巴结做放疗,另外,还有靶向治疗和免疫治疗对贲门癌的治疗也是有利的。目前有文献显示有EGFR突变的腺癌,口服靶向治疗药物可以延长生存期,目前靶向药物在中国上市有一代的吉非替尼,厄洛替尼,埃克替尼,除此之外,还有第二代药物,比如阿法替尼,达克替尼,还有三代的药物,比如奥希替尼。需要做基因突变检测选择合适的靶向药物治疗。另外免疫治疗也可以治疗化疗和靶向治疗无效的上消化道肿瘤,需要做PDL-1抗体检测以明确是否能用免疫治疗。这两种治疗方案需要和您的主管医生沟通下做进一步检测。
再次感谢您的信任与耐心等待,希望我的回复能帮助到您。

薛孟华

薛孟华

2019-11-09 07:21:33

您好,可能您比较忙,您的咨询会在24小时后结束,如果您还有问题可以在明天早上七点之前再次追问,感谢您的信任。