2019年11月07日
第1次提问
患者女,7岁,当前刚诊断为先天性胆管囊肿(同时检测出胰腺炎),关于先天性胆管囊肿想向医生咨询的问题是:一、需不需要手术,二手术风险有多大,三,手术后恢复怎么样,还会不会复发?
2019年11月07日
您好,感谢信任与等待。
请问孩子目前是有腹部不适或者腹痛症状入院吧?查生化有无提示肝功能异常?做ct或者MRI影像学检查结果如何?
2019年11月07日
您好,感谢信任与等待。您暂时没有回复,我就目前资料先做一回复。

(一)医学上,胆总管囊肿又称胆管囊性扩张症,多属先天性发育畸形所致。这个病一般多见于女性。从临床上来看,绝大多数患者成长过程中到成年后都会逐渐发作症状,出现并发症甚至癌变。
这个病的典型三大临床症状包括腹部肿块、黄疸、腹痛。其他如营养不良,肝功能异常,腹水,甚至并发胰腺炎(如您孩子)、胆管炎、胆结石及胆管癌而危及生命。如果以后还有生育计划,这个病对母婴也存在很大的风险。
因此,对孩子或者其他任何此病患者而言,医疗原则是——一旦作出诊断,即应采取手术治疗。

(二)胆总管囊肿可分为四型,一般是肝内、外胆管多发扩张,或肝外胆管多发扩张。及时手术是治疗此病、预防并发症的关键所在。手术不外乎引流和切除术。胆总管囊肿手术方式的选择及疗效与囊肿本身的病理改变程度密切相关,具体还要主管主刀医生根据术中情况安排为宜。一般常规尽量考虑囊肿切除并胆管整形手术。

任何手术都存在风险,何况是对于7岁孩子。当然了,没有风险,也就不会存在获益。要知道手术的目的是医生与患者家属一起争取改善患儿的生存预后。围手术期风险主要有心脑血管意外、胆漏、肠瘘、感染、出血、应激性溃疡甚至死亡等。

(三)此病经手术治疗后,如能达到以下条件,即能获得长期治愈:胆道功能恢复正常;无胰液及胆肠反流;去除了癌变的好发部位(如囊肿壁或胆囊管)。Ⅱ和Ⅲ型胆总管囊肿的癌变率较其他类型低,预后佳。而Ⅳ和Ⅴ型胆总管囊肿由于肝内胆管病变无法彻底切除,常会并发肝内胆管结石或癌变,因此预后相对较差,术后恢复还可以的话,将来仍然需要密切随访,定期复查。
希望手术一切顺利!

2019年11月08日
第2次提问
医生您好,这是孩子的报告!能麻烦看一看嘛

为保护用户隐私不显示图片

2019年11月08日
您好,感谢等待与理解,稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。
2019年11月08日
您好,感谢补充病史和检查资料。
主要是先天性胆管囊状扩张(胆总管囊肿),考虑Ic或者IVa型。
胆管囊肿与癌症风险增加有关,特别是胆管细胞癌。据报道,癌症的总体发病率为10%-30%,不过已发表的报告可能高估了真正的发病率。癌症更常见于年龄较大的患者及Ⅰ和Ⅳ型囊肿患者。Ⅱ或Ⅲ型囊肿患者的癌症风险较低。据报道,Ⅴ型囊肿患者的癌症发生率为7%-15%。
前面讲了,胆管囊肿患者的治疗取决于囊肿类型和患者有无症状。对于恶性潜能高的囊肿,切除囊肿可减少(但不能消除)恶性肿瘤发生的风险。除了减少发生恶性肿瘤的风险,囊肿切除还可减少并发症,如复发性胆管炎、胆总管结石和胰腺炎(您孩子已有这些并发症问题了,有明确手术指征)。
治疗上,对于Ⅰ或Ⅳ型囊肿患者,我们推荐行囊肿外科完全切除联合Roux-en-Y肝管空肠吻合术,而非保守期待治疗。若未且,那么Ⅰ或Ⅳ型囊肿会有较高的恶性肿瘤风险,需要重视注意。
预祝手术一切顺利!后期有问题可以随时反馈给我,我会在有空时尽早回复您。


2019年11月08日
第3次提问
医生您好,请问目前这种手术全国哪里做比较好?当前成都这边没有合适的医院和医生可以做这种手术,请问医生您有什么推荐嘛?
2019年11月08日
北上广的大三甲或者像内陆省会城市大型三甲都是不错的。在成都的话可以考虑华西医院,一般推荐比较有经验的副主任以上级别医师。

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