李云

李云 医师

陆军军医大学第一附属医院 皮肤科

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患者

2019-11-07 07:45:50

女,25岁。
一、症状:
1.2015年以前痘痘长在额头,上嘴唇周围。最近几年痘痘在两颊、鬓角、鼻头以及下巴(下巴是重灾区,反反复复)
2.眼睛下面有小颗粒。
3.黑头多且鼻子鼻翼周围毛孔粗大。
4.头皮会长痘

二、就诊经历:
1.从2012年开始长痘到现在,中间吃过中药看过西医,都没有太大作用。
2.根据上一个医生的建议,已经戒掉牛羊肉、奶制品、油炸,但偶尔会吃甜食。因为个人原因需要熬夜。

三、护肤品
旁氏米萃洁面
timeless cef精华
博乐达水杨酸面膜
上水和肌水杨酸2%精华液
上水和肌祛痘凝胶
理肤泉b5面霜
怡思丁防晒霜

四、问题
1.我这种情况应该吃什么药用什么药?
2.目前的护肤品需要去掉/增加什么吗?
3.眼睛下面的东西应该如何治疗?
4.日常生活需要注意些什么?
5.吃药是否会出现大面积爆痘的情况(因为要准备面试,所以想问问如果出现这种情况多久会消)
(😂图上上一大早起来就拍的,没有洁面过)

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李云

李云

2019-11-07 08:09:15

您好,非常感谢您的信任!

首先要跟您说声抱歉,因为上午临时有事情需要处理,为保证回复质量,不能及时回复您,给您带来不便,请您谅解。我会在晚上八点以后根据提问先后次序回复您!

提醒:此条信息不需要回复,以免浪费追问机会。

李云

李云

2019-11-07 14:18:10

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时长 2'56"
李云

李云

2019-11-07 14:19:14

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时长 0'49"
李云

李云

2019-11-07 14:26:16

您好,结合刚才的语音回复,小结如下:

面部主要问题在于:

痤疮(中度),眼睑下方汗管瘤

汗管瘤是源于小汗腺或顶泌汗腺的较小肿瘤,表现为多发分散性、直径在2-4mm的肤色丘疹。最常见于眼睑周围,但可发生在皮肤任何部位,属于一种常见的,良性的皮肤疾病,不影响身体健康,如果不是因为美观问题,可以不处理。

汗管瘤是很常见的皮肤附属器肿瘤,可考虑电凝术、铒:钇铝石榴石(Er:YAG)激光消融和CO2点阵激光,可以从美观上予以改善,但不排除后期会复发。


关于面部痤疮的处理:

盐酸多西环素,每天一次,每次100mg,在晚饭后或者晚饭时随餐服用(药物的吸收不受食物影响,而且如果有胃部不适,最好放在餐中服用,这样胃肠道反应要小一些)。
温馨提示:
1、 药物具有一定的光敏性,所以用药期间适当注意防晒,当然就算不服用药物,平时也需要加强防晒;
2、 服用药物的时候,要用水送服,千万不要干吞,而且服用完毕以后,不要立即平躺,以免引起食道炎症;
3、 多西环素还是比较温和的,一般不太会引起头晕或者胃肠道不适,如果出现头晕或者胃肠道不适,可以先尝试将药物减量,改成每天一次,每次50mg或者放在餐中服用。
4、 有普通片剂、分散片和胶囊,分散片和胶囊稍微贵点,但是副作用要小一些。


外用药物:克林霉素磷酸酯凝胶,每天早上和晚上各使用一次,主要是点涂面部的炎症性红肿痘痘和脓疱。


阿达帕林凝胶:每天晚上使用一次,主要涂抹面部的粉刺、痘印,实际上它对于炎症性红肿痘痘也是同样有效的,所以在确定皮肤能够耐受以后,可以大面积涂抹,包括鼻部假黑头也可以涂抹。

注意事项:
1、 阿达帕林凝胶是具有一定刺激风险的,所以在使用之前一定要先小面积试用3-5天,您可以在耳朵后面或者是需要涂抹的部位先小面积点涂2-3天,确定对皮肤不刺激以后,再开始大面积涂抹;

2、 刚开始大面积涂抹的时候,可能会有轻微的刺激、脱屑,这个是正常的,可以采取短时接触方法建立耐受,比如第一次开始大面积涂抹,可以等5-10分以后立即清水洗掉,然后涂抹保湿霜,第二天继续按照这个方法使用,连续使用2-3天,然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉,2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉,以此类推,直到可以涂抹过夜,一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。

除了短时间接触法建立耐受以外,在早期我们可以采取稀释法,这样刺激风险会更小一些,可以将阿达帕林凝胶和保湿霜(保湿乳液)按照1:1的比例在左手虎口部位混合均匀以后,再涂抹于面部,一般连续使用2-3周左右就可以考虑不稀释以后涂抹。

3、 有30%患者可能会出现爆痘,一般在用药的早期会出现,但症状往往比较轻,而且持续时间也比较短,是一过性的。

4、 药物见效确实比较慢,一般用药1个月左右才会见效,但是一旦见效以后,效果会越来越好,因此希望您一定要坚持用药。


外用药物的使用次序如下:

早上:洗脸——保湿霜/乳液——克林霉素磷酸酯凝胶——半小时以后涂抹防晒

晚上:洗脸——保湿霜/乳液——阿达帕林凝胶——半小时以后涂抹克林霉素磷酸酯凝胶


以上是关于治疗方面我给您的建议,建议用药一个月后再复诊。

李云

李云

2019-11-07 14:29:20

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时长 2'49"
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患者

2019-11-07 14:42:36

感谢云叔的详细解答🤗还有一点点疑问
1.关于外用涂抹的保湿乳液,请问理肤泉b5是否可以用?(图上是去找的理肤泉b5的成分)
2.吃药涂药期可否化妆?(因为要去的场合需要要化妆,只是简单的用粉底液遮瑕。)

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李云

李云

2019-11-07 14:45:11

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时长 1'41"
3次提问
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患者

2019-11-07 15:10:04

好的好的,感谢🙏云叔
最后的疑问
上面列的药房,普通药房可以直接买吗?如果去医院开,直接拿您的网络诊断截图可以吗?

李云

李云

2019-11-07 15:20:07

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时长 0'11"