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非常满意,想给医生发锦旗

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非常感谢李医生的详细解答!期待效果

2019年11月07日
第1次提问
女,25岁。 一、症状: 1.2015年以前痘痘长在额头,上嘴唇周围。最近几年痘痘在两颊、鬓角、鼻头以及下巴(下巴是重灾区,反反复复) 2.眼睛下面有小颗粒。 3.黑头多且鼻子鼻翼周围毛孔粗大。 4.头皮会长痘 二、就诊经历: 1.从2012年开始长痘到现在,中间吃过中药看过西医,都没有太大作用。 2.根据上一个医生的建议,已经戒掉牛羊肉、奶制品、油炸,但偶尔会吃甜食。因为个人原因需要熬夜。 三、护肤品 旁氏米萃洁面 timeless cef精华 博乐达水杨酸面膜 上水和肌水杨酸2%精华液 上水和肌祛痘凝胶 理肤泉b5面霜 怡思丁防晒霜 四、问题 1.我这种情况应该吃什么药用什么药? 2.目前的护肤品需要去掉/增加什么吗? 3.眼睛下面的东西应该如何治疗? 4.日常生活需要注意些什么? 5.吃药是否会出现大面积爆痘的情况(因为要准备面试,所以想问问如果出现这种情况多久会消) (😂图上上一大早起来就拍的,没有洁面过)

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2019年11月07日
您好,非常感谢您的信任!

首先要跟您说声抱歉,因为上午临时有事情需要处理,为保证回复质量,不能及时回复您,给您带来不便,请您谅解。我会在晚上八点以后根据提问先后次序回复您!

提醒:此条信息不需要回复,以免浪费追问机会。
2019年11月07日
02:56
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00:49
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2019年11月07日
您好,结合刚才的语音回复,小结如下:

面部主要问题在于:

痤疮(中度),眼睑下方汗管瘤

汗管瘤是源于小汗腺或顶泌汗腺的较小肿瘤,表现为多发分散性、直径在2-4mm的肤色丘疹。最常见于眼睑周围,但可发生在皮肤任何部位,属于一种常见的,良性的皮肤疾病,不影响身体健康,如果不是因为美观问题,可以不处理。

汗管瘤是很常见的皮肤附属器肿瘤,可考虑电凝术、铒:钇铝石榴石(Er:YAG)激光消融和CO2点阵激光,可以从美观上予以改善,但不排除后期会复发。


关于面部痤疮的处理:

盐酸多西环素,每天一次,每次100mg,在晚饭后或者晚饭时随餐服用(药物的吸收不受食物影响,而且如果有胃部不适,最好放在餐中服用,这样胃肠道反应要小一些)。
温馨提示:
1、 药物具有一定的光敏性,所以用药期间适当注意防晒,当然就算不服用药物,平时也需要加强防晒;
2、 服用药物的时候,要用水送服,千万不要干吞,而且服用完毕以后,不要立即平躺,以免引起食道炎症;
3、 多西环素还是比较温和的,一般不太会引起头晕或者胃肠道不适,如果出现头晕或者胃肠道不适,可以先尝试将药物减量,改成每天一次,每次50mg或者放在餐中服用。
4、 有普通片剂、分散片和胶囊,分散片和胶囊稍微贵点,但是副作用要小一些。


外用药物:克林霉素磷酸酯凝胶,每天早上和晚上各使用一次,主要是点涂面部的炎症性红肿痘痘和脓疱。


阿达帕林凝胶:每天晚上使用一次,主要涂抹面部的粉刺、痘印,实际上它对于炎症性红肿痘痘也是同样有效的,所以在确定皮肤能够耐受以后,可以大面积涂抹,包括鼻部假黑头也可以涂抹。

注意事项:
1、 阿达帕林凝胶是具有一定刺激风险的,所以在使用之前一定要先小面积试用3-5天,您可以在耳朵后面或者是需要涂抹的部位先小面积点涂2-3天,确定对皮肤不刺激以后,再开始大面积涂抹;

2、 刚开始大面积涂抹的时候,可能会有轻微的刺激、脱屑,这个是正常的,可以采取短时接触方法建立耐受,比如第一次开始大面积涂抹,可以等5-10分以后立即清水洗掉,然后涂抹保湿霜,第二天继续按照这个方法使用,连续使用2-3天,然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉,2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉,以此类推,直到可以涂抹过夜,一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。

除了短时间接触法建立耐受以外,在早期我们可以采取稀释法,这样刺激风险会更小一些,可以将阿达帕林凝胶和保湿霜(保湿乳液)按照1:1的比例在左手虎口部位混合均匀以后,再涂抹于面部,一般连续使用2-3周左右就可以考虑不稀释以后涂抹。

3、 有30%患者可能会出现爆痘,一般在用药的早期会出现,但症状往往比较轻,而且持续时间也比较短,是一过性的。

4、 药物见效确实比较慢,一般用药1个月左右才会见效,但是一旦见效以后,效果会越来越好,因此希望您一定要坚持用药。


外用药物的使用次序如下:

早上:洗脸——保湿霜/乳液——克林霉素磷酸酯凝胶——半小时以后涂抹防晒

晚上:洗脸——保湿霜/乳液——阿达帕林凝胶——半小时以后涂抹克林霉素磷酸酯凝胶


以上是关于治疗方面我给您的建议,建议用药一个月后再复诊。

02:49
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2019年11月07日
第2次提问
感谢云叔的详细解答🤗还有一点点疑问 1.关于外用涂抹的保湿乳液,请问理肤泉b5是否可以用?(图上是去找的理肤泉b5的成分) 2.吃药涂药期可否化妆?(因为要去的场合需要要化妆,只是简单的用粉底液遮瑕。)

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01:41
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2019年11月07日
第3次提问
好的好的,感谢🙏云叔 最后的疑问 上面列的药房,普通药房可以直接买吗?如果去医院开,直接拿您的网络诊断截图可以吗?
2019年11月07日
00:11
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以下内容来自丁香医生 App

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w***U
云叔,自从第一次丁香问诊您已经4年多时间了,期间断断续续,还是没好,我简单和您说一下我这几年配合您的治疗方案!
第一次泰尔斯:2020年5月-2020年底
第二次泰尔斯:2021年5月-2021年12月
第三次泰尔斯:2022年6月-20203年10月

每一次都是好了然后复发继续泰尔斯,我总结了一下我的缺点和频繁复发的原因
1. 我每次吃泰尔斯都是不太规律,因为我在国企上班,工作原因偶尔需要喝酒,所以吃药并没有每天都吃,可能今天吃一颗后天吃一颗这样
2. 我并没有一次吃够量,我这四年来吃了三次,我算了算一共吃了900颗,且并没有连续性
3. 生活中我已经尽量不吃甜食不喝牛奶但是会熬夜 有时候情绪焦虑
我在和您说一下我身体的情况
他扎罗汀凝胶和软膏我都涂过,不过作用微乎其微,且耐药情况并不好,死皮严重,我目前还是每天坚持阿达帕林
吃泰尔斯期间,我的肝功和血脂并无异常,只是嘴巴发干而已
关于米诺环素,我每次吃米诺环素几天我都会荨麻疹复发,我之前问过您,您说两者没有直接关系
目前又处于复发状态,阿达帕林完全控制不住,并且每天都会新增2-3颗
这次我准备改掉之前治疗中的缺点,麻烦云叔感谢
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d***7
症状及患病时长:复诊

就医及用药情况:从西安到重庆皮肤从红烫到干燥现在感觉皮炎犯了脸上冒出很多小红疹图片下泛红的地方干痒凹凸不平最后一张现在拍摄

需要解答的问题:
怎么缓解,要不要调整用药?之前医生开的舍曲林,我还得等过几天旅行结束再服用
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杳***晚
症状及患病时长:1.13日贴了一片面膜后第二天起床发现脸红了只红不烫无疹子以为是普通敏感没当回事直接从广东前往山东 期间使用可复美胶原蛋白敷料(一周四片),脸红褪去,后1.27夜间使用薇若娜特护霜又开始泛红且伴有小疹子,2.3号开始痒,2.6号去医院当时的医生诊断为玫瑰痤疮,五天后疹子和红褪去,后2.17号自觉脸上瘙痒但没有疹子,同时出油增多.2.26回学校后环境突然变冷.鼻头开始发红.脸颊起床后发红.有时候能自然消退有时候不能.鼻头的红是一直不退.感觉有点红肿。3.3后脸在密闭空间会感到发烫,用可预后有缓解。后网诊确为玫瑰痤疮,目前脸偶尔会泛红,有小疹子(?)伴随着痒,烫就少了,痒比较难受,是那种有几个地方格外痒,抓后有红斑 自觉有疹子
就医及用药情况:左西替利臻28天 多西环素28天
需要解答的问题:
问题一:真就是玫瑰痤疮啊?玫瑰痤疮不是三个月长期泛红吗……我这长期泛红好像才十几天……
问题二:如果是的话,是什么类型的呢?能治疗到不影响我正常社交吗?朋友喊去吃饭都不敢去。
问题三:这个红斑和烫的原因是?是因为我去北方被风吹的屏障受损了吗?
问题四:为什么吃了左西替利臻脸依然痒呢?
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d***8
李医生,之前找您咨询过我的皮肤问题,您的建议是在皮肤炎症控制住之后,可以进行激光改善色斑问题,黄金微针改善毛孔问题。口服过异维,在服药期间效果非常显著,但因为有考虑备孕,停药了。外用壬二酸我感觉收效甚微,渐渐没有坚持下来。去年2月份在云大医院做了一次皮秒,感觉色斑有明显改善。但是感觉自己还是有痤疮困扰,所以前三个月用了达尔肤的杏仁酸,上个月爆痘,现在处于还在长痘但稍微稳定的时期。痘痘类型也有很多,有硬块一直闷在里面的(没有冒头,持续用酸也感觉不能完全消失,会发红缩小变黑,但是没有彻底变平),也有冒白头的痘痘,还有各种粉刺。但是皮肤整体用完酸之后还是感觉有变滑(摸起来)但是肉眼看起来很多不平整的痘痘粉刺。

想问下您,近来这种皮肤状态是否可以进行黄金微针治疗(目前考虑用Potenza的机器,在美国皮肤科医生操作);今后的用药或者治疗方案?杏仁酸是否适合我?或者任何有效建议都愿意倾听!感谢!
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d***2
症状及患病时长:

就医及用药情况:
吃了一个月A酸,然后因为胆囊炎和甲流停了差不多一个月了,一直有在涂壬二酸
需要解答的问题:下一步治疗方案