2018年12月26日
第1次提问
患者,余某,女,52岁。 现病史:经RECP胆管取石及保肝降酶治疗3天后,生化检查,丙氨酸氨基转移酶354IU/L,天冬氨酸氨基转移酸酶192IU/L,r一谷氨酰转肽酶1004IU/L。总胆红素30.4mo/L,直按胆红素16.5moI/L,间接胆红素13.9moI/L。继续保肝,降酶治疗3天后,患者因胸闷,打嗝,腹胀,两乳头中线中点,背部肩甲骨内角连线中点,两髂骨上缘点,明显串胀疼,尿液浓茶色。生化检查,丙氨酸氨基转移酶397IU/L,天冬氨酸氨基转移酸酶242IU/L,r一谷氨酰转肽酶752IU/L。总胆红素34.5mo/L,直按胆红素10moI/L,间按胆红素24.5moI/L。肝功不降而升。 即往史:即往胆囊多发结石10余年。10月因身体两侧及背部及大腿外侧串痛,服1剂草药后(陆英根),发现尿液浓茶色,胸闷,生生化检查,丙氨酸氨基转移酶907IU/L,天冬氨酸氨基转移酸酶605IU/L,r一谷氨酰转肽酶1114IU/L。经住院18天治疗,肝功恢复正常,约1月后,因身休体两侧及大腿外侧串胀痛服抗风湿中药后肝功又继续攀升遂经省级医院诊断疑为胆管结石引起但胆管结石已取为何肝功还是不降

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2018年12月26日
您好!非常感谢您的信任!
根据您描述的病史和您提供的检查资料看,首先不能排除药物性肝损害的情况,即便有胆囊结石和胆管结石,但是胆红素并不是很高,而且ERCP术后肝功能也恢复的不是很好,患者有胆囊结石,仅处理胆总管结石还是不够的,因为胆囊里的小结石还是有可能再掉入胆总管的。
我想了解一下患者现在在使用什么保肝药,淀粉酶、脂肪酶是多少?是否做过自身免疫抗体方面的检查?
2018年12月26日
第2次提问
没有做过关于脂肪酶淀粉酶的指标,也没有进行 抗体检查。是否有必要进行呢?一月份还打算做胆囊切除手术。指标降不下来比较令人担忧。最近症状有所缓解,但是昨天测的指标依然较高。距离手术已经快一个 星期了。所用药物如图。

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2018年12月26日
多烯磷脂酰胆碱保肝作用略弱些,可以尝试换成双环醇和还原型谷胱甘肽(但需要根据您当地医院的具体情况定)。
我建议还是查一下自身免疫抗体(抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗中性粒细胞抗体、IgG亚型)。这些也需要看您当地医院的条件了,如果查不了,就先换保肝药后观察观察,如果转氨酶下降了就可以先暂缓,如果还不降,就再查。
2018年12月26日
第3次提问
好的,非常感谢您的建议。另外还有两个疑问,中药已经很久没有用过了,打算过一个月做胆囊切除手术。在胆管手术后用左氧氟沙星后患很不舒服,停药后症状改善,尿液色变清。是否和左氟沙星的后遗症有关?主治医生解释为胆管狭窄导致排结石时诱发炎症,但无影像资料我们也不能确定,是否也做一下片子?辛苦您再解答下,感激不尽!!!
2018年12月26日
中药对肝脏的损伤有时候是很大的,一次就可能,停药后还会有持续损伤。左氧氟沙星的副作用也可能有,但是不多见。
既然1个月后想切除胆囊,那么在术前做一个MRCP也可以,再了解一下肝内外胆管内的情况。

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丽***娜
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d***4
最近因为胃胀,还有胃左侧5-6CM的位置摸着就疼,坐久了哕着也会疼,然后就去医院检查,做了彩超和胃镜。检查结果如图片,说有脂肪肝,胃体息肉,可能还有肾结石,胆囊炎,幽门螺旋杆菌吹气值60。我想咨询下我这个严重吗?医生建议我做手术打掉胃的息肉,我胃胀就是因为胃体息肉造成的。您觉得有手术的必要吗?以后生活中有什么注意事项或者需要吃什么药物吗?谢谢。
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静***V
常主任又来请教您了,孩子16岁高二,平时每周固定俩次的肚子疼腹泻一下就好,我就不说了也习惯了,可是这俩周打嗝打的太频繁了,且晚饭后加剧,会持续到半夜12点。据他说肚子气体很多感觉,要持续性嗝出来,声音很大,嗝出来基本上吃的饭菜味道,偶尔会反酸。我平时很小心也没有给他吃容易胀气食物。按照您以往建议,用了麦滋林和吗丁啉一周了,效果不明显,益生菌方面整肠生基本上没断过,偶尔加米雅或者益君康,这不没办法只好再来求教!对了主任我本人上周吹气幽门螺旋杆菌一个+,周末打扰了。
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d***2
常医生您好,我34岁,孕前有可能有慢性胃炎,饥饿的情况下胃部有些不适,喝点三九胃泰就好了,也有可能有幽门螺杆菌感染(老公体检查出来有),现在孕13周了,孕40天左右开始胃部不适,50天左右妊娠剧吐严重,酮体2+,住院三天输液后有所缓解随即出院,出院至今已有45天,胃部一直疼痛,大部分时间一直隐隐的痛,间隔3-4天,会剧痛一次引发呕吐,每天吃饭能吃一点,大便也正常(最近一周擦屁股的时候带一点点鲜红色血),中间断断续续吃过洛赛克20mg*10粒,达喜将近20片,一直不见好转,去医院看过产科,消化内科都没有好转,血液,小便检查都正常,做过肝胆胰腺,腹盆腔阑尾超声检查都正常,请问常医生,我们这种情况该如何处理?