李长永

李长永 主治医师

中国人民解放军济南军区总医院 心血管内科

咨询医生
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患者

2019-11-06 10:40:24

三十岁女性,已婚未育。上次咨询过李医生,根据李医生的建议去做了二十四小时的血压动态监测。结果出来后我们本地的医生开了奥美沙坦酯,说这种药吃了大部分病人无法中断。想咨询医生目前她的情况是否应该用药,如果近两年内要孩子是否有风险。最近刚做了全身体检,相应的报告已添加

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李长永

李长永

2019-11-06 10:52:27

好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。

我先处理一下手头的病人。我会利用上午空余时间,详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。

李长永

李长永

2019-11-06 13:08:11

抱歉让您久等了,下面我分这么几方面,给您详细指导一下

第一方面,关于您这份动态血压

根据您这份动态血压的监测,您目前已经可以诊断高血压,而且处于二级高血压的水平,二级高血压是什么概念呢?也就是说血压处于中等升高的水平,已经不能单单靠生活方式的改变来降低血压,或者不能继续观察下去了,应该要及时加用降压药物了。
至于加用何种降压药物,您有比较特殊的一点,就是您打算备孕,因此最佳药物的选择范围就非常窄。
医生开的这种降压药物是绝不可以服用的,在备孕或者怀孕期间会影响将将来胎儿的情况,因此需要换用降压方案,我后面会给您提出来。

第二方面,关于进一步的检查

在上一次问诊中跟您提到,您应该去完善一下继发性高血压的检查。
也就是说有的人高血压是原发性的,找不到什么原因,只能进行服药治疗,大多数高血压病人都是这种情况。
而有一小部分高血压的病人是可以找到其他原因的,比如肾动脉狭窄,肾上腺腺瘤等等,所以您首先需要完善这些检查,来排除有其他疾病导致的高血压,尤其是对于年轻人来讲这一点非常重要,如果能找到其他疾病导致高血压,那么将这些疾病针对性的治疗之后血压就恢复正常了,就不需要服用降压药物了。
上次跟您说的完善的三项检查,分别是
1.抽血查甲状腺功能
2.肾上腺ct
3.肾动脉超声这三项检查。
您在这一次查体过程中都没有做,所以下一步还是要完善这些检查看一下。

第三方面,关于下一步的降压方案

目前已经在服用的奥美沙特,这种药物在服药期间是不可以怀孕的,所以这种药物不要再继续服用了,可能您没有跟当地的医生说准备备孕这个情况。
那么对于准备备孕或者已经怀孕的人,什么样的降压药物才是最安全的呢?目前有两类药物是比较安全的,分别是拉贝洛尔和硝苯地平长效制剂。
这两种药物在备孕和怀孕的女性来讲属于中等安全的程度,当然没有绝对安全的,只能是目前还没有证据提示这两类药物对胎儿有任何影响,所以这两种药物是怀孕期间首选的降压药物,我会从平台中给您开具处方,您付款之后会免费邮寄到家。
具体的方药服药方案如下
1.拉贝洛尔,100毫克,一天三次
2.硝苯地平控释片,30毫克,一天一次

第四方面,高血压与怀孕的关系

如果真的要准备怀孕,那么一定要先将血压控制好,只有控制好血压才容易怀孕,而且在怀孕期间不会导致血压更加难以控制,不会出现妊娠相关的高血压危象。有的人在怀孕之后血压会变得难以控制,出现高血压危象,这样对胎儿是有生命危险的,所以在怀孕之前一定要先将血压控制好。

主要就是这几方面,有什么疑惑可以继续向我咨询

2次提问
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患者

2019-11-06 13:26:50

可能是我描述的不准确,医生我们目前没有在备孕。可能最近1~2年内不考虑生孩子,排除这个因素以外,请李医生您看下适合哪种药物安全性和效果比较好。其次在继发性高血压检查上有没有什么项目和我发给您的截图里面重复的,例如甲功之类的。最后就是因为降压药在我们固有映像里服用后不能间断,从以往的病例看是否有通过药物和生活方式调节血压降下来后终止药物治疗的可能性呢?

李长永

李长永

2019-11-06 13:32:48

好的,首先关于您的降压方案,其实这两种药物的降压方案也是非常好的,非常安全,没有什么副作用,而且这两种药物组成的方案能够将您的血压控制下来,可以长期服用。
如果您现在服用奥美沙坦这种药物,虽然也能将血压控制下来,也是比较安全,但是如果将来要怀孕,还是要更换降压方案,有可能会引起血压波动,所以不如直接现在就直接服用这两种降压药物,都是非常安全的。

你已经完善的体检项目中,并没有我所提出的这三项检查,并没有重复的项目,再抽空去重新做一些就可以。
当然,做这些检查有问题的概率比较小,因为大概只有10%的高血压病人是由继发性高血压导致的,但是即使是这10%,也是需要去排除一下的,因为太重要了,如果真发现这些疾病,进行治疗之后就不需要再服用降压药物了。

确实有一部分病人通过改善生活方式能够将血压控制下来,但一般指的是一级高血压,也就是血压在140或者150左右,而且有很多不好的生活方式,比如肥胖,吸烟,酗酒,熬夜,吃的太咸等等,这种人一般可以通过生活方式的改善,将血压控制下来。
对于您目前这个血压的水平,停药是比较困难的,因为本身已经处于二级高血压的水平,单纯靠生活方式的改善是很难降到正常的。
当然,也不应该放弃这方面的努力,说不定可以有效的,所以一方面开始服药治疗,另一方面养成健康的生活方式。

李长永

李长永

2019-11-06 13:36:23

另外如果真想要孩子,还是要稍微早一些,您目前已经30岁了,最好是早一些,这样避免接近高龄带来的一些不利因素。

像您这种本身就有高血压的病人,如果再加上接近高龄,那么发生高血压危象的可能性就变得更大。

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患者

2019-11-06 13:55:52

好的,谢谢医生,我们尽快检查排除继发性高血压

李长永

李长永

2019-11-06 13:56:36

不客气,有疑惑随时咨询。