李鹏

李鹏 主治医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 消化内科

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患者

2018-12-23 07:14:29

现在是这种情况,你说是做残胃切,还是做放化疗,带病生存

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李鹏

李鹏

2018-12-23 10:15:15

您好,感谢信任。
抱歉,一直在出门诊,实在让您久等了。

将我们的报告小结一下:
1 2018-12 CT:肺部多发结节,胃部周围没有特殊提示
2 胃镜看到多发溃疡,活检提示低分化癌,免疫组化证实符合低分化癌的表现
3 PET-CT没有看到明显其他异常

综上,诊断为胃癌术后残胃癌复发,胃癌为低分化(提示肿瘤恶性度高,预后相对差),结合CT和PET-CT没有看到其他部位转移。

结合之前的手术病理:病变低分化,侵及黏膜下层,伴有神经侵犯,淋巴结转移(胃大弯)

建议:
1 如果患者一般状态好,经济条件可以,建议到顶级医院会诊,考虑手术治疗方案
2 如果不符合第一条,考虑保守治疗方案,但是花费也很多,效果因人而异,多不理想。
3 目前患者残胃尚通畅,但是随着时间,会逐渐出现梗阻现象,所以还是建议早点决定方案。

非常理解您的心情,有任何问题请随时联系,我们一起克服。

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患者

2018-12-23 13:49:32

医生说毕I式三角手术,二次手术有难度,风险有多高,术后生活质量怎么保证,手术为最佳方案吗

李鹏

李鹏

2018-12-23 14:14:35

您好,您说的这些都是特别实际的问题,非常理解。

结合我的诊治经验,给您我个人意见:
1 首次手术提示胃癌为低分化,伴有淋巴结转移和神经浸润,提示预后不佳,有复发可能
2 目前为胃癌术后复发的残胃癌,非常不乐观

手术:难度高,风险大,如果经济条件可以,非常建议到顶级医院进行;术后生活质量非常不乐观,而且如果术中发现不能切除(如明显浸润或转移等情况,术前影像学诊断只能作为参考,不能完全客观评估),只能放弃切除;如果术后病理提示淋巴结转移情况,则手术意义也不大;如果完整切除,术后病理没有明确转移,则手术是目前最理想的治疗方案。

放化疗:费用很高,副作用也明显,总体意义不大,而且因为大部分情况不能控制好肿瘤情况,所以对肿瘤本身的治疗作用较低,随着治疗的延长,患者状态逐渐变差。治疗的效果期待值不高。

个人分析如上,有任何问题我们随时一起探讨。

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患者

2018-12-23 16:34:23

哪些是顶级医院能完成此类手术你能帮我询问会诊一下吗,她是疤痕体质。对第二次手术有影响吗?看哪家医院有把握起死回生,病人自己要注意些什么问题?怎样提高自身免疫系统功能

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李鹏

李鹏

2018-12-23 16:40:49

个人建议情况允许考虑北京301或协和医院。

瘢痕体质非常明显,对手术肯定也有影响。

不能说起死回生,只能说在现有情况下制定最好的治疗方案。

免疫系统没有特效的提升方法,如果是后期放化疗,会应用增强免疫的药物。

目前残胃有肿瘤,伴有较大的溃疡,建议:
1 应用抑酸药物(如耐信,20mg,一日1-2次)修复黏膜,缓解不适;
2 口服营养液(如能全素),保证每天的营养摄入,因为是液体,所以不增加消化的负担。