2018年12月21日
第1次提问
主任,请问免疫治疗现在效果怎么样?
2018年12月21日
您好,您提的这个问题是当前肿瘤的热点,概念也比较广泛,肿瘤免疫治疗就是通过重新启动并维持肿瘤-免疫循环,恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。

包括单克隆抗体类免疫检查点抑制剂、治疗性抗体、癌症疫苗、细胞治疗和小分子抑制剂等。近几年,肿瘤免疫治疗的好消息不断,目前已在多种肿瘤如黑色素瘤,非小细胞肺癌、肾癌和前列腺癌等实体瘤的治疗中展示出了强大的抗肿瘤活性。

其中PD-1/PD-L1单克隆抗体是代表性的肿瘤免疫治疗。目前PD-1抑制剂Pembrolizumab和Nivolumab已被FDA批准用于晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌、霍奇金淋巴瘤和头颈鳞癌等,Nivolumab还被FDA批准可用于治疗肾癌和尿路上皮癌等。此外,PD-L1抑制剂Atezolizumab和Durvalumab等单克隆抗体也已进入临床。

以肺癌为例,免疫治疗的狭义定义即针对免疫检查点抑制剂的应用。目前,FDA已经批准了百时美施贵宝的nivolumab单抗(Opdivo,抗PD-1单克隆抗体)、默沙东的pembrolizumab单抗(Keytruda,抗PD-1 单克隆抗体)及罗氏的atezolizumab单抗(Tecentriq,抗PD-L1单克隆抗体)三种药物上市。

国际指南已经将抗PD-1/PD-L1单克隆抗体推荐为晚期肺癌患者的一、二线治疗。

对于晚期NSCLC的治疗是本着“三步走”的战略:
(1)以驱动基因为基础的靶向治疗;
(2)在无驱动基因的情况下,若PD-L1表达率≥50%优先以pembrolizumab行免疫治疗;
(3)若没有上述适应证可考虑进行化疗。

免疫治疗的地位逐年提升,具有冲击传统化疗的趋势。

免疫疗法作为癌症治疗有很多希望。不过仍有一些问题。

1.有副作用。某些类型的免疫疗法会加速你的免疫系统,使你感觉自己患有流感,伴有发烧,发冷和疲劳。其他可能导致肿胀,额外液体增加体重,心悸和腹泻等问题,一般会在第一次治疗后缓解。

2. 伤害器官。一些药物会导致您的免疫系统攻击心脏,肝脏,肺脏,肾脏或肠道等器官。

3. 免疫疗法比其他疗法需要更长的时间。

4. 它并不适合所有人。目前,免疫疗法适用于不到一半的人。很多人只有部分回应。这意味着你的肿瘤可能会停止生长或变小,但它不会消失。

5.产生耐药,免疫疗法可能会慢慢停止对您的癌细胞产生影响,肿瘤会再次生长。

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