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2017年03月08日
第1次提问
余医生您好!请问: 1、胰腺脓肿是什么病?与胰腺炎有怎样的关系? 2、胰腺脓肿与遗传有关吗?如果父母中有胰腺脓肿病史,那么子代发病的几率会高于普通人群吗? 3、胰腺脓肿的治疗是怎样的?可以达到治愈吗? 4、胰腺脓肿会复发吗?如何预防?
2017年03月08日
1.胰腺脓肿一般是继发出现的问题,比如胰腺炎或者胰腺外伤后,由胰腺坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致,可发生在胰腺任何部位。脓肿溃破腐蚀邻近脏器,可引起肠瘘或出血。
2.该病与遗传因素不密切,不必太担心。
3.治疗方法主要为外科手术或引流,单用内科支持和抗生素治疗是不够的,其可能导致脓肿溃破及败血症。
(1).内科治疗。是胰腺脓肿治疗的基础,积极的抗感染治疗可预防菌血症和脓肿并发症的发生,当外科手术后及经皮穿刺引流,亦需要积极的抗感染治疗,根据病原菌体外培养,应用能够透过血胰屏障的抗生素。如不能确定感染菌,一般应多种抗生素的联合应用。
其次应用强效胰酶抑制剂,尽可能给予全身支持治疗,补充蛋白、脂肪、糖、维生素、电解质等。
(2).经皮穿刺引流。症状如肚痛发热不重,可在合适时机行穿刺引流。
(3).外科手术。内科治疗或考虑穿刺引流效果不佳,患者中毒感染症状趋于进展,应考虑应外科手术。
4.预后。与手术的早晚和引流是否彻底有关。若脓肿侵袭邻近脏器,可引起肠瘘和出血。
平时应积极治疗胆道疾病,戒烟及避免暴饮暴食。对于感染性疾病应加强抗生素治疗。前面讲过,该病是发生于急性胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症。因此对该病的预防关键是早期对急性胰腺炎或胰腺损伤作出诊断,并及时作出正确处理。
2017年03月08日
第2次提问
谢谢余医生! 1、请问胰酶抑制剂在临床上使用的多吗?使用目的是什么? 2、有没有哪些人群比较容易发生胰腺脓肿? 3、穿刺引流使用效果好吗?什么情况下会优先考虑穿刺引流呢?
2017年03月08日
1、请问胰酶抑制剂在临床上应用广泛。如对急性胰腺炎,胰腺外伤,腹膜炎,肠梗阻等患者使用还是非常多的。其目的主要还是为了抑制消化液分泌,包括胰腺分泌。
2、重症胰腺炎和胰腺外伤,创伤性胰腺炎,胰腺手术后的人群比较容易发生胰腺脓肿。
3、穿刺引流需根据具体情况而定,使用效果也不能都下定论。一般患者保守治疗效果有效,但胰腺渗出感染比较局限,中毒症状不太重,腹膜炎表现较为局限,可以优先考虑穿刺引流。如果效果还是不理想,可再考虑行手术引流。
2017年03月08日
第3次提问
保守治疗是指内科支持治疗和抗感染吗? 治疗的思路大致是怎样的呢?病情较轻时,首选保守治疗,效果还比较好是吗?保守治疗是要配合穿刺引流,还是单独应用即可取得好转呢?只有在病情较严重和复杂时才考虑手术吗?
2017年03月08日
是的,保守治疗就是指内科抗感染和支持治疗。
病情较轻如胰腺脓肿较小,全身感染不重,腹部体征不明显,可以首选保守治疗观察。保守治疗可以单独用,也可以配合穿刺引流或者手术,从原则来说从内科保守到穿刺,到手术是一个逐步递进的治疗手段,各种治疗方法都各有优缺点,手术治疗可能效果好点,但创伤也大些。但具体还是根据患者病情,年龄,基础疾病,治疗意愿积极性和经济情况等决定。而并非只有在病情较严重和复杂时才考虑手术。

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