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谢谢医生

2018年12月19日
第1次提问
男 27岁 患病时长:半年内 病情描述:医生好!27 男 180cm70kg 以前无高血压症状,家族也没有。 头晕犯困症状,工作熬夜多一直以为睡眠时间不够。一个月前体检发现血压151/92 之后断断续续测量高压138-150,低压大概90多。饮食不太规律爱吃宵夜口重比较油,不喝酒。抽烟一天一包近两个月已经戒掉,平时有运动,睡眠质量正常。 检查血液(同性半胱氨酸32.4),尿,头部ct 双侧肾上腺ct,颈椎片(颈椎退行性变) B超甲状腺 双肾动脉 结果正常。 采取过的治疗措施:在医院开了尼莫地平片,盐酸倍他司汀,心脑欣丸,清脑复神液。
您好,感谢您的提问。现在不方便回答,大约4小时回答您,谢谢您。
2018年12月19日
好的。感谢您的耐心等待。已看过您的问题。第一,男性27岁,体重指数正常。头晕易困倦半年,发现血压升高1个月,血压在138-151/92左右。吸烟已戒,饮食习惯不是太好。无高血压家族史。化验检查:血同型半胱氨酸(HCY)32.4升高,尿分析正常,甲状腺超声、双肾动脉超声正常,头CT、双肾上腺CT正常,颈椎片提示退行性变。服用尼莫地平、倍他司汀、心脑欣等药物。

第二,根据您的描述,考虑您已经是3次安静时测量非同日血压,均大于等于140/90,所以高血压诊断明确。没有家族史,年龄仅27岁,没有肥胖,已戒烟,饮食习惯不够好,但是化验检查仍不够完善,您还需要化验血脂血糖尿酸,化验甲功三项、高血压四项(肾素,血管紧张素、醛固酮、皮质醇等),做心电图检查,以便更好的评估危险因素、排除继发性高血压、指导治疗。

第三,如果排除继发性高血压,根据您目前血压最高151/92,建议您生活方式干预,清淡饮食,低盐低脂低糖,每日限盐6g以下,多吃新鲜蔬菜,已戒烟不饮酒那么继续保持,坚持运动,注意作息规律保证充足睡眠,避免熬夜、精神紧张、压力大等因素,颈椎不好也尽量减少上长时间电脑、手机,可以经常游泳比较好。这样监测血压,观察3-6个月,如果仍不能降血压控制在140/90以下,那么根据我建议的化验检查结果,酌情服用降压药物。

希望我的回答可以帮助到您。感谢您的信任。祝您健康。
2018年12月19日
第2次提问
请问医生 1.那我现在吃尼莫地平、倍他司汀、心脑欣丸这些药物会不会吃了就断不掉了? 2.血脂 空腹血糖 尿酸 甲状腺查了七项 心电图 (窦性心律电轴右偏) 都是正常 。有必要24小时动态监测血压和高血压四项检查? 3.同型半胱氨酸和颈椎退行性变直接导致血压高吗?
2018年12月19日
好的。首先,尼莫地平、倍他司汀,心脑欣这些药物不会吃上就断不掉了。如果您有眩晕、视物旋转、恶心耳鸣等症状,可以服用倍他司汀改善症状。

2、血脂血糖尿酸、甲功均正常,心电图正常(心率是多少),暂时先不必要做动态血压监测、高血压四项也可以的,生活方式干预3-6个月监测血压看看,如果收缩压大于等于150或舒张压大于等于95,则进一步化验高血压四项除外内分泌性高血压并酌情药物治疗,如果收缩压小于150或舒张压小于95继续生活方式干预和监测。如果是药物治疗控制不好的高血压、难治性高血压需要动态血压监测,我认为您目前不必要做动态血压监测。

3、同型半胱氨酸升高、颈椎退行性变不会引起高血压。但是部分高血压病人伴有血同型半胱氨酸升高,有报道称这样会升高脑血管病的发病风险,可以每日服用叶酸片5mg。您可以服用叶酸片5mg/次,1次/日(关于这个服用叶酸降低同型半胱氨酸降低脑血管病发病风险的说法目前也存在争议),建议您多吃富含叶酸的食物如面包、面条、白米和面粉等谷类食物,以及菠菜,龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。

祝好。
2018年12月19日
第3次提问
医生好。我没有视物旋转、恶心耳鸣等症状,只有头晕。我看药物说明有分症状吃次数以及颗数。最后想请问医生这三种药怎么吃或者需要开些其他药物,适合我目前情况? 谢谢医生!辛苦了!
2018年12月19日
好的。考虑到您没有视物旋转、恶心耳鸣等眩晕表现,觉得倍他司汀单纯改善头晕症状不明显,不推荐服用,看说明书心脑欣有改善头晕作用,我在临床中没有应用过,不知疗效如何,您如果头晕症状较重不妨试着服用看看,但不建议长期服用,长期的还是要改善生活方式、控制血压。尼莫地平可以缓解脑血管痉挛,改善头痛头晕,对血压略高的高血压可以有降压作用,您可以临时服用一段时间如果症状缓解了,可以不必长期服用,继续注意改善生活方式就好。您目前的情况最好就是改善生活方式,监测血压观察。

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