2019年11月03日
第1次提问
家父78岁,长期吸烟,高血压药物控制良好,肥胖,二个月前看地面有黄圈,蒙上右眼看墙面有黑圈,到医院诊断为老年性黄斑病变(见照片)家父每天约三次玩ipad 或电脑麻将,每次约半小时,请问采取什么措施可以预防和减缓老年性黄斑性变?谢谢

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2019年11月03日


你好,不好意思让你久等了,下面我对你提出的问题进行详细的答复一下:

①在回答你的问题前,我先对你提供的你父亲的检查结果进行分析一下:
1.图一是你父亲眼底彩照来的,从图中可以看到你父亲左眼黄斑鼻侧区域可能看到一个黄白色病灶。
2.图2是你父亲左眼OCT来的,这个要结合图六一起看,可以看到你父亲左眼黄斑区神经上皮层脱离合并部分色素上皮层脱离来的。
3.图3跟图7是你父亲右眼OCT来的,没有看到比较明显的异常。
4.图4是你父亲左眼血流oct来的,可以看到你父亲脉络膜层面可见可以新生血管团来的。图5是你父亲右眼血流oct来的,没有看到明显异常。
5.图9是你父亲左眼眼底血管造影来的,也可以看到渗漏点病灶来的。图8右眼倒是没有看到明显异常。

②综上来看,你父亲眼睛应该主要是左眼有问题,应该是老年性黄斑病变来的。但是从以上结果来看也有可能是老年性黄斑病变合并有中性性浆液性脉络膜视网膜病变来的。

1.老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性(AMD),为黄斑区结构的衰老性改变。分为干性与湿性两型。你的父亲这种是属于湿性的这种类型(因为从OCT跟眼底造影结果来看可以看到可以新生血管)。

2.湿性老年性黄斑变性本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管,从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期。你现在应该处于出血这个时期,处于这个时期的老年性黄斑变性最常见的症状就是视力出现急剧下降,出现眼前黑影(你父亲出现眼前有黑圈就是这个症状来的)。

3.治疗的话,对于这类疾病目前主流的治疗方式就是进行抗VEGF治疗,也就是眼内注射治疗,目前国内常用的药物有雷珠单抗注射液跟康博西普注射液,其中用的比较多的是进口的雷珠单抗注射液,因为其可结合所有检测到的VEGF异构体,减少血管的渗透性并抑制CNV形成。从而改善人的视力。但是这种药物比较贵,一次治疗光药费就需要5700,并且需要至少打三次,就是每个月打一次,连续打三个月。不过现在这种针对于老年性黄斑变性的患者医保可以报销了,可以大大节省费用,报销完后自己需要出的药费大概只有一千多块钱。
4.平时注意事项的话,这个老年性黄斑病变跟过渡用眼是有一定关系的,尤其是老年人,还有就是有高血压,高血脂的人群更容易出现,所以对于你父亲来说,以后还是尽量减少使用电子产品的时间,还有就是血脂血压需要控制好。



中心性浆液性脉络膜视网膜病变简称“中浆病”,是指黄斑区或者后极部由于色素上皮屏障功能受损,液体进入神经上皮下导致的神经上皮脱离,可伴有RPE的脱离(这个跟你父亲的OCT检查结果比较像)。中浆病在我国发病率较高,属于最常见的眼底病之一。但是患者大多为青壮年男性。发病年龄20~45岁,发病高峰在40岁前后,像你父亲78岁了,这类人群出现中浆病的话通常跟老年性黄斑病变同时存在,,中浆病的话大多能在3~6个月内自行恢复,是一种自限性疾病,就是不用药的时候部分人也会愈合。

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