患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2018年12月17日
第1次提问
医生您好,我清晨痰中带血丝是怎么回事,已经10天左右了,不咳嗽,白天没有,做肺部CT没有病,请问这是怎么回事?
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1是否有鼻窦炎,鼻涕不容易擤出来的情况?

2是否有牙龈出血情况?

3有无咽红咽痛情况?

4是否晨起清痰,轻咳就痰中带血?白天以后没事?

5身上有无出血点或瘀
2018年12月17日
如需处方建议请完善患者信息,该处方支持在本平台直接购买药品
第2次提问
前三个都没有第四个我本身不咳嗽第五个没有出血点 但偶尔有瘀斑 并且我血压高
2018年12月17日
您好,请告知您具体年龄,同时再补充信息:

有无吸烟史?

有无肺癌家族史?

有无肺结核接触史?

还有一点需要和您交流的就是:因为痰中带血丝,都需要咳嗽动作才能完成吐痰动作的,才能有发现痰中带血。您晨起痰中带血,但没有咳嗽这一个是矛盾的。

是否您是觉得吐口水中有血?还是有干呕动作后出现的带血丝?
请您尽量详细补充,因为是最后一次追问,感谢配合。

包括您还有什么想追问的,可以一起补充
2018年12月17日
第3次提问
我今年46无吸烟史无肺癌家族史无肺结核接触史 不干呕 感觉早上吸鼻子吐痰感觉血丝痰自己从气管底下引出来了 吐口水没有血
2018年12月17日
非常感谢好评和肯定。

中年女性,否认鼻窦炎或肺结核,支扩病史 近十天出现晨起清鼻涕后吐痰,痰中带血。无吸烟史,胸ct未见异常。

1痰中带血 首先要区分是痰血,还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等,血色鲜红、泡沫状,常混有痰液,呈碱性,出血后常有血痰数日如咯血咽下,可有黑便。

口腔疾病引起的出血,常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现,此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,有时鼻腔后部出血较多时,可被误认为咯血,这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时,痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的,伴有上腹不适,恶心、呕吐等,可为喷射状呕出,血色多呈棕黑、暗红,有时亦呈鲜红,血中常混有食物残渣及胃液,反应呈酸性,易凝成块状,呕血后数天内常伴黑便及柏油样便,呕血停止后仍持续数日,患者常有消化性溃疡或肝硬化,急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血,引起痰中带血的原因主要有以下疾病:
支气管疾病
①支气管扩张:患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰,常有杵状指(趾),多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血,称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎:患者常有慢性咳嗽、咯痰,以冬春季明显,以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状,偶尔痰中带血丝,一般不致大量咯血。
③支气管肺癌:多见于40岁以上的患者,早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血,多为持续性痰中带血或血痰,部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外,良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核:是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史,轻者可出现痰中带血丝或小血块,晚期常可出现大咯血,常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状,及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染:各种肺炎均可引起咯血或痰中带血,常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急,早期有如肺炎的症状,继之出现大量脓痰,可痰中带血,大量咯血者极少,慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血,并有杵状指(趾)表现。
此外,还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄:咯血量可多可少,以中青年患者多见,有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少,一般为暗红色,并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病:在血压过高时,可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病:并发肺动脉高压时,可发生咯血。
其他疾病
① 血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病,伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等,患者多存在急性高热,伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血。


目前从您描述看,平素没有明显咳嗽情况,胸ct未见异常 可以排除肺结核,支扩慢支以及心衰导致痰中带血。

因您提到晨起清痰吐痰后痰中带血,目前考虑上呼吸道出血,尤其是鼻咽部病变可能性大。目前冬天,如果鼻炎合并感染或室内干燥,会有鼻腔出血 你吸鼻涕动作会有鼻后滴流,初夏痰中带血情况。

但因您提到瘀,因此需要警惕凝血常规,凝血异常出血。

建议您可加强室内湿度,减少洗鼻子动作 口服罗红霉素0.15一天两次,氯雷他定片10mg,一天一次,必要时生理盐水冲洗鼻腔。如果通过以上药物治疗后,痰中带血减少,应该问题不大。

如果鼻塞,鼻涕脓血等,那么需要耳鼻喉科就诊,必要时鼻内镜检查,除外鼻中隔偏曲或鼻窦占位等。

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