您好，问题我刚已经看到，稍后有空时我会尽快回复您，请勿回复这条消息。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，66岁女性，主要诊断为：肝硬化 门静脉高压 脾大 血小板略低 胆囊结石并胆囊炎。

由于您没有提出具体的疑问问题，应该是就目前检查想了解下下一步诊疗方面的建议吧？患者有肝硬化，估计应该是有乙肝/丙肝肝炎或者血吸虫病史吧？既往有无酗酒史？不知道既往有无有无呕血、黑便等消化道出血情况？凝血功能怎样？超声检查没有提示腹腔积液，不知道是没有积液就没有报告，还是医生没有开具此项检查？有胆囊结石，是否有过油腻食物后出现右上腹痛发作史？。

你家人目前存在两个主要问题，一个是肝硬化有关方面，一个是胆囊结石并胆囊炎方面。
目前情况存在一定程度的肝硬化，多半与肝炎、血吸虫肝病这些有关，且有轻度门脉高压、脾大伴轻微脾亢（血小板降低）表现。
如果没有呕血、黑便史，目前暂且稳定。但后面随着肝硬化和门脉高压症持续进展，胃镜多半会发现有一定程度的食管胃底静脉曲张，那么将来还有发生消化道出血的风险，短则未来数月内，长则数年内出现都有可能。到肝硬化失代偿期，主要是可出现明显的肝细胞功能减退和门静脉高压症两类临床表现。

我的建议如下：
①如果有中上腹、右上腹疼痛发作史，尤其是进食油腻食物后出现，那么建议考虑做胆囊切除术，以避免结石性胆囊炎有关并发症风险。
②如果有乙肝等肝炎病史，那么需要进一步完善凝血功能、乙肝两对半和病毒DNA、肝脏瞬时弹性硬度（了解肝硬度）、胃镜（了解食管胃底静脉曲张情况）等检查，以决定是否需要开启抗病毒+护肝治疗。
③倘若检查凝血功能、乙肝病毒水平、胃镜没有特别严重的静脉曲张、腹水探查超声也没有明显腹腔积液，那么可以暂且不做手术，血小板也只是略低，不必处理，继续随访观察即可。需要重视规律体检随访（十分重要），每3-6个月进行血常规、生化、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查，必要时再复查胃镜和肝胆胰MRI等。
但如果检查凝血功能有异常了，后面监测血小板仍继续下降，或者出现呕血、黑便等症状，则需要行内镜套扎止血术或者外科行脾切除+食管贲门周围血管离断术，以减少因为血小板降低、凝血功能不佳 或者消化道出血等导致危及生命的风险。
当然了，如果能够维持稳定，后面小半辈子基本维持现状进展缓慢，不出现严重并发症，那就是很好的事情了。
④饮食方面，忌烟酒、腌制刺激性饮食，勿熬夜，饮食以软食、高纤维素高蛋白低脂肪食物为主。不要吃太硬、太烫、太尖锐的食物。

您好，稍后回复您

胆囊结石尚且无症状，可以注意饮食，继续观察。

胃镜有静脉曲张，凝血功能还好，可以查下腹水超声看看腹腔积液情况，若还好，那么可以暂且不做手术，继续随访观察。

肝硬化原因在于丙肝病毒的损害作用，肝硬化本身无法逆转，只能延缓进展。肝炎治疗方面，可以考虑感染科就诊服用能够治愈的新药丙沙通。它是今年5月30日刚刚获批的慢性丙型肝炎创新药，是吉利德公司的第三代丙肝直接抗病毒药物，也被称为“吉三代”。建议完善基因型和肝炎常规重要检查，如基因型+血常规+无创纤维化+肝功能+AFP+肝胆超声。
由于其刚刚上市，很多医院还没有，暂时需要凭处方去公司拿。价格蛮贵，一个疗程估摸得七八万。

以后需要重视丙肝肝炎规律随访（十分重要），每3-6个月进行血常规、生化、丙肝病毒RNA、AFP、B超和无创肝纤维化等检查，必要时再复查胃镜和肝胆胰MRI等。

如果将来出现失代偿或者肝肿瘤并发症，那就需要考虑肝移植了。
如果一切都还稳定，后半辈子过去也就算了。

祝安康，生活愉快！