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就医及用药情况：
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宫外孕保守治疗：末次月经4.22。6月4日血值390，6月5日晚开始服用米菲（早晚各2粒），6月6日血值930，6月7日血值1051。三年前有过一次宫外孕经历 右侧输卵管已切除。目前想保住左侧输卵管 我的主治医生联系我做切除手术，因为她认为两次b超结果显示卵黄囊仍在长大，请问针对我现在的情况 您建议我下一步如何治疗
蔡秀杰主任医师
妇科 中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院
2019年11月01日
第1次提问
医生好，30岁，平时月经周期正常，并无量多量少，无腹痛。阴超检查，子宫肌瘤2个，4.0*3.4，1.7*1.5，大的在后壁。附上检查单。
想问医生：
1.一年内想怀孕，流产等风险大吗？
2.是否可以吃药控制？
3.建议手术剔除再怀孕吗？
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2019年11月01日
您好，感谢您的信任，看了您的彩超，肌瘤不大，对怀孕的影响不大。
1，您的肌瘤是位于肌壁间的，（您的彩超没有具体描述，只说是肌层，应该是肌壁间肌瘤），肌壁间肌瘤如果不向宫腔内生长是不影响月经的，也可以怀孕，怀孕后并不增加流产的风险。如果肌壁间肌瘤向宫腔内生长，则有可能引起月经量增多、经期延长、自然流产等症状。您的彩超提示是在肌层，如果生长速度慢，是不影响怀孕的。
2，子宫内膜一般的药物是不能治疗的，您的年龄还小，还没有生育，不适合吃药治疗。
2如果行肌瘤剔除术，需要术后一年后怀孕，怀孕期间有子宫破裂的可能，这种可能性是由肌瘤位于肌层的深度决定的，在肌层靠近粘膜层的肌瘤破裂的风险要大一些。这个风险只是有，而不是一定会出现的。您的肌瘤不大，没有手术指征，不建议孕前切除。您可以每半年复查一次彩超，如果肌瘤增大明显，再考虑是否孕前切除。如果肌瘤没有明显增大，就可以完成生育后再观察是否需要手术治疗。
1，您的肌瘤是位于肌壁间的，（您的彩超没有具体描述，只说是肌层，应该是肌壁间肌瘤），肌壁间肌瘤如果不向宫腔内生长是不影响月经的，也可以怀孕，怀孕后并不增加流产的风险。如果肌壁间肌瘤向宫腔内生长，则有可能引起月经量增多、经期延长、自然流产等症状。您的彩超提示是在肌层，如果生长速度慢，是不影响怀孕的。
2，子宫内膜一般的药物是不能治疗的，您的年龄还小，还没有生育，不适合吃药治疗。
2如果行肌瘤剔除术，需要术后一年后怀孕，怀孕期间有子宫破裂的可能，这种可能性是由肌瘤位于肌层的深度决定的，在肌层靠近粘膜层的肌瘤破裂的风险要大一些。这个风险只是有，而不是一定会出现的。您的肌瘤不大，没有手术指征，不建议孕前切除。您可以每半年复查一次彩超，如果肌瘤增大明显，再考虑是否孕前切除。如果肌瘤没有明显增大，就可以完成生育后再观察是否需要手术治疗。
2019年11月01日
第2次提问
谢谢医生。
在同一个体检机构两年体检，18年查的3点多，19年8月份查的4.7，是说肌璧间，单发一个。附上19年的报告截图。
今天刚刚去查的是阴超，个头发现小一点，可能是阴超比较准确？两个。
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2019年11月01日
这张和您今天的彩超对比，肌瘤并没有明显增大，可能是测量时二个肌瘤挨得比较近，有的医生按一个肌瘤测量，有个医生按二个肌瘤测量的，这二个彩超提示的应该是一样的，没有大的差别。您可以每半年复查一次彩超就可以了。如果出现月经周期缩短、经期延长等情况及时就诊。
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需要解答的问题：下一步如何治疗呢
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22年3月就医，经直肠B超检查，西医诊断为：异常子宫出血，子宫内膜息肉；中医诊断为：崩漏，脾肾两虚。
4月开始服用地屈孕酮片三个周期，同时服用中药（经后连续用七天）。
6月继续服用中药，以及坤泰胶囊（中药后连续用七天），直至12月。期间只有七、八和十一月份没有异常出血。
23年至今未服任何药物，2月11日接种HPV第一针。
需要解答的问题：
最近换了一家医院检查，医院让我服用优思悦三个月，以期修复子宫内膜。我上网了解了这个药有很多禁忌，比如肾功能不好、甲亢不能服用，而且会诱发乳腺癌。我也考虑做手术，但是据说做了手术也要服用这个药防止复发。
请问医生，我这个情况直接做手术好，还是服用优思悦？如果服药的话也是经期第一天开始吗？
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