从您的描述,患者主要表现为“右侧颈项部疼痛,伴右上肢疼痛,头部后仰或手臂折弯时疼痛加重”,临床分析如下:
1.颈肩部肌肉劳损或肌筋膜炎:肩胛区分布有众多肌肉、韧带等结缔组织,如斜方肌、背阔肌、菱形肌、多裂肌、冈下肌及筋膜等等,这些解剖结构组织横纵交错、排列复杂。加之如果长期不适当的上肢姿势、活动、体力劳作等,导致上述结构的慢性劳损或损伤,出现局部无菌性炎症,临床上即表现为长期反复发作的肩胛区域疼痛、活动受限,症状时轻时重,休息缓解,体力劳动或上网、玩手机、手工作业,甚至受寒、阴雨天气等都会诱发加重。治疗方法主要是改变不良姿势和职业习惯,局部热敷、按摩,必要时口服药物如塞来昔布胶囊或盐酸乙哌立松片等,局部理疗、功能锻炼等对症治疗。但是容易反复发作,难以彻底治愈。
2.颈椎病:长期低头、伏案工作,会加速颈椎退变、导致颈椎病,发病率很高、且有年轻化的趋势。颈椎病的诊断、治疗需要专科医生的专业化指导,各个患者之间病情程度、个体差异很大,不能一概而论。颈椎病可以分为很多类型,颈型颈椎病主要表现为颈部、项背部或颈肩部酸胀痛,颈部僵硬、乏力、沉重感。神经根型颈椎病是除了有颈项背部的疼痛不适外,还伴有肩部、上臂及前臂和手指的放射性疼痛、麻木等,上肢下垂时明显,上举抱头时可以缓解;严重者肢体活动受限、乏力。
颈椎病重在预防,平素生活工作中,避免颈部不良姿势如长期低头久坐、玩手机、颈部剧烈活动等。
局部热敷、按摩理疗、注意保暖有利于减轻颈痛症状。对于急性发作期的患者,可行颈部制动、颈椎牵引治疗;疼痛严重者可口服塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片、颈痛颗粒等;适度颈项部功能锻炼,颈椎操等。对于影像学CT或MRI检查明显颈椎神经根受压、且临床症状严重者,部分患者需要手术治疗。
3.肩周炎:见于长期慢性上肢及肩部的不良姿势、过度劳作劳损,典型的表现是患肢上举、内收内旋、后伸时疼痛、活动受限,肩部可扪及压痛点。治疗多采用口服药物如塞来昔布胶囊或盐酸乙哌立松片等、局部理疗、功能锻炼等对症治疗。肩周炎的治疗一定要重视科学正确的肩关节功能锻炼(具体锻炼方法要咨询骨科或关节外科专科医生),配合药物、理疗,是可以治愈的。
4.肱骨外上髁炎:是一种发生于前臂伸肌群附着处的慢性损伤性炎症。这些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点,造成累积性损伤,如网球、羽毛球运动中,对这些运动不习惯的人,由于频繁抽杀动作可引起该病。搅拌操作工及家庭主妇也容易发生,还有部分病人找不到明确损伤原因。
临床症状主要是肘关节外侧痛,可以向前臂放散。检查时可发现肘关节的外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。如果让病人的前臂内旋、腕关节掌屈,再让他伸直肘关节重复损伤机制时,即会出现外上髁疼痛。严重者扭毛巾、扫地等动作时诱发疼痛。
治疗:症状轻微者,给予适当休息,避免肘部有害活动,配合理疗和药物治疗可以缓解。常用的治疗方法是局部封闭,同时要求病人2~3周之内避免过量劳动。注射后1~2d有些病人疼痛严重,可以服用止痛剂。复发的病人可以重复封闭治疗。但是少数病人症状顽固,对封闭治疗无效,必要可考虑手术治疗。