从描述来看，多个关节肿胀疼痛+反复间断发热，排除了其他可能的病因。在某医院诊断了幼年特发性关节炎。我认为比较确切的诊断可以细化到幼年特发性关节炎（多关节炎型）---JIA。

在治疗上我认为有几点可以改进：

1，甲氨蝶呤的剂量不足。习惯上可以根据体重，或者体表面积来计算甲氨蝶呤的剂量。按体重可以到每公斤每周0.5mg；那么甲氨蝶呤可以到每周一次，每次7.5mg；

如果可以，最好能把甲氨蝶呤改为皮下注射。因为这样做的胃肠道副反应更轻。病人更能耐受；

当然每天口服叶酸来对抗甲氨蝶呤副反应是必要的。习惯上我会建议每天口服1.2mg；而不是大剂量的5mg一周一次。


2，我不太喜欢用环孢素。这主要是基于环孢素的长期副反应----慢性肾毒性。实际上国际上把环孢素作为二线药物选择，即除非一般规范治疗下不够理想，否则不考虑。


3，复方磺胺甲恶唑片的目的是预防感染。但没有证据支持对于没有明显感染迹象的JIA小朋友需要使用。考虑到副反应，我建议停用。

4，在有足量甲氨蝶呤、适当的生物制剂、萘普生联合治疗下，是可以实现不用激素的。这个目标要去争取。因为长期用激素对小朋友的生长发育影响较大，如可以要争取停激素。

1， 甲氨蝶呤注射剂的确不好买到。但它的确比口服制剂要更好。

甲氨蝶呤的7.5mg口服制剂通常为3片；


2，激素的确不宜贸然停。这要依靠足剂量的甲氨蝶呤、生物制剂治疗的前提下才能停用。


3，环孢素的疗效与副反应对比，它已经不再被常规使用。


4，可以来福州的丁香诊所找我看。不需要特别的检查，因为如果需要，我们这里也可以做。但最好带齐所有的既往资料。

1，甲氨蝶呤不是加半颗。因为一颗甲氨蝶呤是2.5mg。建议先加量到每天5mg，即2颗，然后逐渐加量到3颗甲氨蝶呤即7.5mg；

2，停环孢素、磺胺。

3，可以的。