李茂宇

李茂宇 主任医师

湖州市妇幼保健院 产科

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患者

2019-10-29 18:16:16

李医生,您好,我今年27岁,于今年2月验出怀孕,6周+做了第一次超声,13周做NT,18周做无创,以上结果都是正常的,期间无明显胎动,22周(6月30日)做四维时发现胎停,6月30日口服米非司酮,7月1日行利凡诺羊膜腔内注射引产,7月5日排出死胎,肉眼观察脐带扭转成电话绳样。10月17日在当地医院生殖中心咨询,怀疑抗凝脂综合症,做了相关检查,抗内膜抗体、抗卵巢抗体和抗精子抗体阳性,其他阴性。请问医生,我这有可能是什么情况呢?下次怀孕应该如何检查呢?

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李茂宇

李茂宇

2019-10-29 18:18:53

您好!已经看到您发的内容。由于回答的文字量多,请稍候我写好后发出来。此条您无需恢复。

李茂宇

李茂宇

2019-10-29 18:37:07

感谢您的信任!我来逐步为您答疑。
1、首先,必须明确的是,并不是所有的死胎发生都能够找到明确的原因。我根据您提供的信息尽量给您找寻原因。
2、死胎发生的可能病因包括:
1)胎盘及脐带因素。如前置胎盘、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、脐带打结、脐带扭转、脐带绕颈缠体等等。
从您提供的信息来看,“7月5日排出死胎,肉眼观察脐带扭转成电话绳样",这说明发生了严重的脐带扭转。脐带轻度的扭转可能并不会对胎儿发生不良影响,但是扭转严重时,脐带的血供和氧供发生了中断,胎儿发生缺氧、胎死宫内。
目前来看,孩子娩出时发现了脐带严重扭转,这个原因造成的死胎可能性最大。
2)胎儿因素。一些胎儿畸形、胎儿生长受限、胎儿感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。
您指出已经做了NT和无创染色体检测,结果都是正常的。但是NT和无创染色体并不能为所有的染色体异常负责。NT是颈项透明层厚度,它的异常常提示胎儿水肿或者染色体多倍体风险。无创染色体检测一般只查21、18、13三种染色体,人类有23对染色体,NT和无创染色体大部分还是不能涉及的。但是由于检测手段有限,除了羊水穿刺染色体检查,还没有其他手段能够做到即无创又能把所有染色体都检查到位。
3)孕妇因素。严重的妊娠合并症、并发症,如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病等,或者孕妇子宫畸形等也会诱发突然的胎死宫内。
3、您可以将孕期的各项检查,和孕妇自身孕期的健康情况与我上述提供的原因相对比,判断一下除了脐带扭转严重还有没有可能有其他的情况包涵在内?目前认为脐带扭转是死胎最可能的因素。
未完待续,此条您无需回复。

李茂宇

李茂宇

2019-10-29 18:54:35

4、您前往生殖中心去就诊,他们给查了抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体都是阳性,并且给予了抗磷脂抗体综合征的诊断。
由于生殖中心一般考虑的侧重点并不完全相同,他们接触的各种不孕、习惯性流产更多一些。对免疫性因素提到的也会更多一些。从“抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体”阳性,大多数是针对不孕症患者的检查。
抗磷脂抗体综合征女性容易发生不孕和孕期流产、妊娠期高血压疾病等。
5、如果引产后做了尸检和胎儿染色体检测,有助于检查明确具体死因。发现了染色体异常更加明确。如果没有做,一些情况也只是猜测。
6、没有证据表明你夫妻二人不容易受孕。你们可以在休息半年后,在当地再生育门诊,或者一些医院的孕前咨询门诊做相关一些检查。比如说孕妇的身体一般状况、TORCH(妊娠相关的一些病原微生物检查)、能够增加夫妻双方染色体检测就更好了。
如果备孕期不避孕3~4个月还没能自然怀孕,再去生殖中心就诊。
希望这些能够帮助到您!

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患者

2019-10-29 19:03:54

谢谢您的回复。当地医生比较在意羊水的问题,住院记录上面写有羊水缺如,当时注射利凡诺时羊水已经没有,是打在胎儿身上。

李茂宇

李茂宇

2019-10-29 19:11:38

您好!
明白您的意思。
1、我已经仔细看过您提供的几张报告单。第二张是四维B超时发现死胎的那张。当时羊水最大深度是4.0厘米,这样看刚发现胎儿异常时,羊水量是不少的。羊水最大深度小于2厘米或者羊水指数小于5厘米才能诊断羊水过少。所以,羊水并不少,也不是死胎的原因。
2、妊娠中期开始,羊水的形成有一半以上依靠的是胎儿的尿液。所以死胎发生后胎儿不再排尿,羊水就自然会减少。根据我们的临床经验,死胎发生后羊水量会减少的很快。很多第一天发现死胎,第二天做羊膜腔穿刺时就有可能因为羊水少而操作困难。
这个问题不用再多想的。

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患者

2019-10-29 19:17:28

好的,了解了,谢谢李医生。

李茂宇

李茂宇

2019-10-29 19:18:25

不客气!为病患解惑是我们应该做的。
祝您接下来一切顺利,好运!