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非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

感谢罗医生的用心建议。抱歉评价迟了。用药两个星期之后,目前状况已经一切正常了。也有按照您的建议没有大量激素用药治疗。也有持续观察,发现似乎是面包引起的。非常感谢

2018年11月28日
第1次提问
女,38岁 症状时长:一年以内 症状描述:你好,罗医生,上个月有向您问过诊,10月9日起不明症状的腹泻水状和粘液便45天左右。不管吃什么肠胃炎药物都止不住。后来按照你的指导去医院完善了所有检查,请您再帮忙诊断一下是什么病症?严重吗?怎么治疗?今天才拿到所有完整性报告,同时门诊本市医院的主任医生诊断是“嗜酸性粒细胞胃肠炎”。说这种病没办法治愈,会时常性发作,只能偶尔发作用药止痛。只开了强的松10片,匹维溴铵片一盒,兰索拉唑肠溶胶囊一盒。检查报告如图比较多,我需提交两次请查看。主要我是想再次咨询确定一下:1.根据您的经验诊断的病症意见是否一样的?2. 这种病症严重吗?真的无法治愈吗? 3. 其中2张活检报告里均有肉眼所见什么颗粒?请问是什么?严重吗?是否后续会有其他病变的可能性? 4.寄生虫可能性大吗?医生前两周有给我开过“阿苯达唑片”杀虫,可我只吃了一次,反应很厉害呕吐头痛欲裂冒冷汗等症状要几个小时后才消失。后续就不敢吃了。但医生今天还是说有可能寄生虫引起的,但报告里也没有显示。希望能得到您更多专业的就医指导帮助。非常感谢。(备注:今年3月也有体检时的血常规里的嗜酸性粒细胞项是正常的。不知道为什么突然间半年时间就异常了。) 采取过的治疗措施:前两周在做各种检查前医生先开了:强的松10片,开瑞坦1盒,匹维溴铵片一盒,吃了3-4天之后症状改善,止住腹泻了,大便形状恢复正常。中间在等待胃肠内镜排期检查一直没用药,也一切正常没有腹泻。然后直到前两天吃了一点蛋挞之后,又腹痛恶寒一整晚,需要吃了匹维溴铵片才止痛,第二天就又腹泻了跟之前症状一样。但可能因为有用药不是很严重,今天又正常了。大概情况就是这样。

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2018年11月28日
第2次提问
补充其他报告资料。罗医生,顺便帮我看看报告里的脂肪肝和肾结石严重吗?需要用药治疗吗?平常需要注意点什么?谢谢哈。

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2018年11月28日
您好!感谢信任再次来咨询。抱歉让您久等了。
我仔细看了您这次完善的所有检查,总体来说,您这次血常规结果显示有中度嗜酸性粒细胞增多,其升高的原因暂时还不能明确,结合胃肠镜及其活检、大便常规,我个人认为嗜酸性粒细胞性胃肠炎以及寄生虫病的诊断都还不能确立,药物超敏反应也有可能。
首先,嗜酸性粒细胞增多的判断是依据嗜酸性粒细胞绝对计数,您的结果是2.2(正常是0.5以下,0.5-1.5属于轻度增多,1.5-5属于中度增多,大于5属于重度增多)。但是您提到您前期体检时是正常的,也就是说您的嗜酸性粒细胞增多是新近出现的。
其次,成人嗜酸性粒细胞增多的原因可能有很多:过敏性疾病;感染性疾病(寄生虫或其他感染)、嗜酸性粒细胞性胃肠病、嗜酸性粒细胞增多综合征、胶原血管壁、血液系统或非血液系统肿瘤等,范围特别广,您也别每个疾病都自己去对照入座,那样除了徒增焦虑,帮助不大。
已经有的检查中,胃肠镜没有见到显著的大问题,活检病理中,胃粘膜仅见少量嗜酸性粒细胞;肠粘膜仅为慢性炎症。大便中没有看到寄生虫卵。
除了大便常规中提到的几种阿米巴、蛔虫、钩虫。类圆线虫、旋毛虫也被报道是嗜酸性粒细胞增多的较常见寄生虫感染,类圆线虫在地球气候炎热潮湿的地区流行,如果您半年内去过此类地区,需要小心,可以查一下血清抗体等指标。旋毛虫主要是进食未煮熟的肉类如猪肉引起的,如果您有可疑类似情况,也可以做相关血清学检测,具体项目我还不是很清楚,可能需要去当地传染病医院做。在排除寄生虫等感染性因素之前,不可贸然使用大剂量激素治疗。
而嗜酸性粒细胞胃肠炎,除了外周血嗜酸性粒细胞增多,常常在胃和小肠有粘膜的大量嗜酸性粒细胞浸润,尤其是您活检的胃窦部位。而您的胃镜没有典型的嗜酸性粒细胞胃炎的表现,活检标本也仅仅有少量嗜酸性粒细胞浸润,肠镜既没有典型表现病理也没有提示。因此,至少目前的证据不足以诊断嗜酸性粒细胞胃肠炎。退一步说,即使后续您再次复查发现确实是嗜酸性粒细胞胃肠炎,恶变几率也非常非常低。
从现在已有的检查结果和您目前的临床表现(腹痛腹泻在好转)来看,我觉得您目前应该不严重,您别太担心。我觉得如果后续您的腹痛腹泻可以控制得比较好的话,可以考虑1月后复查一下血常规看看嗜酸性粒细胞水平是否有所下降,然后再考虑是继续观察随访(明显下降就可以继续随访)还是进一步详细排查病因(还在继续升高就需要进行排查)。
其他的检查结果中,有一点高脂血症,脂肪肝(但肝酶正常),高脂血症和脂肪肝有关联,后续可以适当控制高糖高脂高热量饮食,适当锻炼,有可能自行下降。肾结石(大小不是很大)最好可以问一下泌尿外科医生。
剩余的检查基本都是正常的了。

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d***q
医生您好,替我爷爷咨询下。
80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。
胃病多年,反反复复。
8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。

9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药)

继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在
谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞
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d***5
你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了
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张***泽
您好罗医生!
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿,结节,见附图。
4.肺结节,见附图。
问题如下:
1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查?
2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
)如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。
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d***q
您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?
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d***3
妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明…
关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。

感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗:
1.您看今年内镜图片做得是否清晰?
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了?
3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在?
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗?
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术?

烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!