您好!感谢信任再次来咨询。抱歉让您久等了。
我仔细看了您这次完善的所有检查,总体来说,您这次血常规结果显示有中度嗜酸性粒细胞增多,其升高的原因暂时还不能明确,结合胃肠镜及其活检、大便常规,我个人认为嗜酸性粒细胞性胃肠炎以及寄生虫病的诊断都还不能确立,药物超敏反应也有可能。
首先,嗜酸性粒细胞增多的判断是依据嗜酸性粒细胞绝对计数,您的结果是2.2(正常是0.5以下,0.5-1.5属于轻度增多,1.5-5属于中度增多,大于5属于重度增多)。但是您提到您前期体检时是正常的,也就是说您的嗜酸性粒细胞增多是新近出现的。
其次,成人嗜酸性粒细胞增多的原因可能有很多:过敏性疾病;感染性疾病(寄生虫或其他感染)、嗜酸性粒细胞性胃肠病、嗜酸性粒细胞增多综合征、胶原血管壁、血液系统或非血液系统肿瘤等,范围特别广,您也别每个疾病都自己去对照入座,那样除了徒增焦虑,帮助不大。
已经有的检查中,胃肠镜没有见到显著的大问题,活检病理中,胃粘膜仅见少量嗜酸性粒细胞;肠粘膜仅为慢性炎症。大便中没有看到寄生虫卵。
除了大便常规中提到的几种阿米巴、蛔虫、钩虫。类圆线虫、旋毛虫也被报道是嗜酸性粒细胞增多的较常见寄生虫感染,类圆线虫在地球气候炎热潮湿的地区流行,如果您半年内去过此类地区,需要小心,可以查一下血清抗体等指标。旋毛虫主要是进食未煮熟的肉类如猪肉引起的,如果您有可疑类似情况,也可以做相关血清学检测,具体项目我还不是很清楚,可能需要去当地传染病医院做。在排除寄生虫等感染性因素之前,不可贸然使用大剂量激素治疗。
而嗜酸性粒细胞胃肠炎,除了外周血嗜酸性粒细胞增多,常常在胃和小肠有粘膜的大量嗜酸性粒细胞浸润,尤其是您活检的胃窦部位。而您的胃镜没有典型的嗜酸性粒细胞胃炎的表现,活检标本也仅仅有少量嗜酸性粒细胞浸润,肠镜既没有典型表现病理也没有提示。因此,至少目前的证据不足以诊断嗜酸性粒细胞胃肠炎。退一步说,即使后续您再次复查发现确实是嗜酸性粒细胞胃肠炎,恶变几率也非常非常低。
从现在已有的检查结果和您目前的临床表现(腹痛腹泻在好转)来看,我觉得您目前应该不严重,您别太担心。我觉得如果后续您的腹痛腹泻可以控制得比较好的话,可以考虑1月后复查一下血常规看看嗜酸性粒细胞水平是否有所下降,然后再考虑是继续观察随访(明显下降就可以继续随访)还是进一步详细排查病因(还在继续升高就需要进行排查)。
其他的检查结果中,有一点高脂血症,脂肪肝(但肝酶正常),高脂血症和脂肪肝有关联,后续可以适当控制高糖高脂高热量饮食,适当锻炼,有可能自行下降。肾结石(大小不是很大)最好可以问一下泌尿外科医生。
剩余的检查基本都是正常的了。