2018年11月23日
第1次提问
男,10岁 症状时长:一年以内 症状描述:张医生您好,今年八月查出下颌双侧淋巴肿大,人感到疲乏,十月查出类风湿lgM200,大于标准值20。其他的所有风湿指标正常。右腿膝盖酸胀了几年,做过核磁共振显示半月板损伤。我想问一下淋巴肿大伴随疼痛,重轻跟休息好坏有关,淋巴一直没有减小是否风湿引起?我该怎么看这个病呢?

为保护用户隐私不显示图片

您好,很荣幸为您提供医学咨询。我先看一下检查报告,请您稍等,我尽快回复您,您先不要回复我,以免浪费我们沟通的次数。
第2次提问
这是八月份做的验血报告(年龄更正为38)

为保护用户隐私不显示图片

2018年11月23日
您好,我先问一下,您平时口腔内有没有炎症,有没有牙龈炎或者反复口腔溃疡?有没有龋齿或者长智齿?有没有慢性咽喉炎?平时是否容易感冒?平时有没有发烧?有没有皮疹或者关节肿痛?淋巴结压上去有没有痛感?会随着用力的方向自由移动吗?其他地方还有没有肿大的淋巴结?比如腋下等处?
2018年11月23日
第3次提问
嘴里破皮和上火容易口腔溃疡,有慢性咽炎,每年冬天容易咳嗽,今年9月份两次扁桃体发炎。平时体质较差,属于过敏体质,这两年的夏天,手臂露在太阳下会皮肤过敏。前几年空气不好时,经常发作过敏性结膜炎,这两年没发病。洗热水澡,有时身体上出现一道道红色,不久消失。没有关节肿痛,右腿膝盖轻微酸痛。淋巴结压上去有痛感但不重,休息好了痛感也不明显,不敢大声说话和生气,那样感觉淋巴痛。淋巴结压上去会移动,其他地方没有肿大的淋巴结。没测量过体温,人容易疲劳。
2018年11月23日
首先我们来看一下类风湿因子的定义:类风湿因子是指以变性IgG为靶抗原的抗体。那么既然这样我们就需要寻找那些可以导致IgG变性的疾病。广泛的来讲只要能够激活免疫系统的疾病比如感染、风湿病、肿瘤性疾病都是可以引起IgG变性的,从而导致类风湿因子升高。

①感染性疾病,比如结核、肝炎、各种病毒(比如EB病毒)以及各种其他的传染性疾病都是比较常见的。

②风湿病:当然最常见的就是类风湿关节炎。其他的干燥综合征、系统性红斑狼疮、多肌炎或皮肌炎、硬皮病等弥漫性结缔组织病、血管炎、成人斯蒂尔病或者不明原因发热的患者都是可以引起类风湿因子升高的。尤其是干燥综合征,可能会导致的类风湿因子会远远高于类风湿关节炎。

③肿瘤性疾病:以血液系统疾病最为常见,尤其是淋巴瘤。其他的实体瘤也会引起类风湿因子升高,但相对于淋巴瘤来讲,可能滴度没有那么高。

④其他疾病:桥本甲状腺炎、甲亢、糖尿病等器官特异性自身免疫性疾病也可以导致类风湿因子升高。

综上,不要一看到类风湿关节炎升高,就想当然的认为是类风湿关节炎。不要被类风湿因子这个名称迷惑了。如果没有类风湿关节炎的典型症状,就需要考虑有没有其他疾病导致类风湿因子升高的可能。
2018年11月23日
就你现在的表现来看淋巴结肿大,没有明显的关节肿痛和类风湿关节炎是没有任何关系的。主要还是考虑口腔的反复的溃疡已及上呼吸道感染,以及过敏表现是有关系的。而且颈部的淋巴结或者是颌下的淋巴结肿大,主要是口腔的病变是有关系,包括口腔溃疡以及咽炎,上呼吸道感染有关,通常情况下,控制了口腔的溃疡,以及上呼吸道感染,这些淋巴结肿大是会慢慢消失的。
而且又没有经常发烧,所以淋巴结肿大也不会考虑是淋巴结结核。
所以就目前来看建议,可以先用一下阿奇霉素每天一次,每次500mg连续三天,控制上呼吸道感染。如果经过上述处理效果还是不好,就需要进一步检查一下,因为你还提到有过过敏体质,有过皮疹。查一下抗核抗体谱,看看有无其他风湿性疾病。
日常生活当中一定要有预防感染,预防感冒,饮食不要辛辣。多喝点水。不要疲劳平时早睡觉,好好休息。
一般经过上面的处理之后,很多症状都会慢慢缓解的,淋巴结应该也会慢慢消退的,所以先不要担心。
因为我们沟通的次数已经用完了,如果还有其他不明白的地方,在评价的时候还可以再提出来,我看到之后一并回答。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***q
症状及患病时长:
三年多
就医及用药情况:
目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃
需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案
avatar
A***念
症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有

就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片

需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药

avatar
无***
症状及患病时长:口干口苦口臭时间长3个月,每天需要大量喝水,

就医及用药情况:去医院检查了一下,验了血,检查报告我发了图片,医生说要住院治疗,家里比较忙抽不出时间

需要解答的
什么原因引起的,严不严重,还需要做哪些检查,需要怎么治疗
avatar
d***r
症状及患病时长:早上起床腰痛,活动后缓解,一年半。高血尿酸症2年多。

就医及用药情况:在廊坊市人民医院、北京301医院看过,目前在吃苯溴马隆。

需要解答的问题:CT和核磁显示骶髂关节炎,关节间隙未变窄。双源ct显示有痛风石在骶骨底位置(绿色),强直B27阴性、c反应蛋白和类风湿因子、抗核、血沉等都正常,市医院无法确诊强直,请问我腰痛是强直还是痛风引起的?

avatar
d***4
您好,医生!

我身上小毛病挺多,但主要问题是干眼症,严重影响了我的生活和学习。眼科的治疗似乎对我用处不显著,并且他们都说让我继续看一下风湿科。

我的主要问题:后面有病情详述
1. 一个指标不正常:抗核抗体阳性。我这个情况是干燥综合症吗?还有什么潜在的病因需要做必要的检查吗?
2. 根据您的判断,我最好的治疗方案是什么呢?
3. 我在沈阳,有必要去北京的大医院检查一下吗?
4. 我是看中医好,还是西医好呢?我听说中医有很多不好的医生,找到好的医生很重要,您有什么建议吗?


过去医生的诊断(主要为眼科):
我看过的医生挺多了,下面也有我的详细看病记录,但我现在基本可以总结为:
1. 我的干眼主要不是由于睑板腺的问题,主要是由于水和蛋白分泌得不好导致的。
2. 我的抗核抗体阳性,免疫系统可能也会影响腺体,推荐我也继续去风湿免疫科看。
3. 他们主要给我推荐我多用人工泪液缓解症状,热敷溶解睑板腺的油脂,用茶叶熏眼睛等。
其他文字在两张图片中