沈艳敏

沈艳敏 主治医师

康大夫健康管理(浙江)有限公司 杭州萧山民和路综合门诊部 妇科

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患者

2018-11-21 09:16:06

女,29岁
性生活史:有,避孕措施:无,月经情况:规律,月经周期:30天
症状时长:一年以内
症状描述:医生您好,我现在怀孕15周加4天,怀孕后B超发现右侧附件有个大囊肿,四十多天检查是7厘米多,六十天检查是9厘米多,九十天检查囊肿大小几乎没有变化,11月10日抽血化验肿瘤标志物,CA125是380多,CA199是199,孩子很健康,请问现在该怎么办?
采取过的治疗措施:做过四次B超,并抽血化验各项指标

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沈艳敏

沈艳敏

2018-11-21 09:28:29

您好,感谢您的信任。
请问您怀孕前是否有囊肿存在?有没有B超检查的资料?
一项回顾性研究纳入了151例剖宫产术中同时行附件包块手术的患者,发现其中148例为良性。在该病例系列中占比超过4%的组织病理类型包括:皮样瘤(24%)、输卵管旁瘤/卵巢旁瘤(19%)、单纯浆液性瘤(15%)、黏液囊腺瘤(11%)、浆液囊腺瘤(7%)、黄体囊肿(5%)、子宫腺肌瘤(5%)和纤维瘤(5%)。其中有3例恶性肿瘤,包括2例颗粒细胞瘤和1例黏液腺癌。
大部分妊娠期附件包块为直径小于5cm的良性单纯性囊肿,这类囊肿多为功能性卵巢囊肿(卵泡或黄体囊肿),这是卵巢正常生理功能的一部分。大约70%的发现于早期妊娠的附件囊性包块到中期妊娠早期时会自行消退,这也与功能性囊肿的自然病程相一致。
如果同时存在疼痛可能为卵巢肿瘤扭转或破裂,或者子宫平滑肌瘤变性。
关于妊娠期附件包块的治疗,一般共识为手术切除具有以下特点的早期妊娠后出现的无症状附件包块:(1)肿瘤直径大于10cm或(2)实性或囊实性或有乳头状突起或存在间隔。
另外,切除大的附件包块(不论良恶性)能降低附件扭转、破裂或阻碍分娩等并发症的风险。妊娠期因附件包块扭转或破裂而行急诊手术的情况较少见(<5%)。
CA125抗原是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。血清CA125水平在大多数上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer, EOC)病例中升高。正常组织(包括子宫内膜)也会产生CA125,并且在妊娠早期和产后不久CA125水平也可能会升高。然而,孕15周至分娩这段时期的CA125作为EOC的肿瘤标志物可能是有用的,因为这段时期妊娠不会导致血清CA125显著升高。CA125升高达1,000-10,000时可能(但不总是)提示癌症,但当CA125水平在75-150时,则可能是由妊娠引起的升高。妊娠期间,CA199和AFP也会因为妊娠引起升高。
所以您这个时候做的肿瘤标记物意义并不太大。从B超表现来看,您的包块比较像内异囊肿,基本上考虑是良性的。但是囊肿较大,可能会引起破裂和扭转的风险。如果选择手术,可以在16周左右,相对安全一些,但是手术有引起流产的风险。
囊肿不会影响胎儿发育,如果囊肿没有继续变大,您也可以观察等待,等产后再处理。

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患者

2018-11-21 10:04:24

好的,非常感谢您,我怀孕之前工作太忙,没有做B超,但是我之前来例假的第一条通常会有痛经,后期就好了。您的意见是我现在保守治疗是吗?

沈艳敏

沈艳敏

2018-11-21 10:09:33

是的,您这个囊肿很可能怀孕前就有了。子宫内膜异位症的一个表现就是痛经。您能够自然怀孕,也是很幸运的事。因为内异囊肿会影响排卵,是引起不孕的一个原因。
您现在这个情况,可以继续保守观察,因为怀孕本身因为激素水平的影响,会对内异有抑制和治疗作用。如果下月复查继续增大,可以考虑手术,如果大小没有变化,可以继续观察。

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患者

2018-11-21 10:25:56

好的,非常感谢您,请问您对我抑制囊肿生长有什么建议吗

沈艳敏

沈艳敏

2018-11-21 10:37:02

您好,怀孕本身对子宫内膜异位就是一种抑制。另外,孕期因为激素水平跟非妊娠期完全不同,所以比较难控制。主要孕期就是不要吃补品,因为有些补品可能含有一些植物性或者动物性的激素,可能会刺激囊肿;饮食跟平时一样就可以,多吃蔬菜水果,适当运动,定期复查,因为囊肿比较大,可以1-2个月复查一下。CA125的意义在孕期不是太大,但是定期还是可以检查一下,只要没有明显升高,还是没有问题的。
另外,如果有腹痛的情况,要随时去医院。防止囊肿破裂扭转,虽然概率很低。
祝您孕期顺利,健康好运!