董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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患者

2019-10-21 23:11:42

你好,我孩子目前5个月,但是头型偏,他后面有个鼓出来感觉其他孩子都没有,我有两个问题1.孩子后面为什么有鼓出来?2.他这个头型要是自己调整的话怎么调整,是睡左边还是后面进行调整?

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患者

2019-10-21 23:13:31

忘记给你上传图片了,

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董军

董军

2019-10-21 23:13:33

您好,非常感谢您对我的信任!

根据您在问题中描述的情况,能否麻烦您提供一下孩子头部的外观照片让我看一看,是不是骨科方面的问题,因为有些情况下孩子颅骨的发育属于儿科方面的,如果是属于儿科方面的我建议可能后期还需要在儿科医生的指导下,进行相应的处理。

如果是骨性结构的异常,那么骨科医生可以给一些建议,因此孩子的头部外观照片对我判断非常的重要,麻烦您提供,谢谢您的理解!

董军

董军

2019-10-21 23:14:03

嗯嗯,好的,图片我已收到,谢谢!请您稍等

董军

董军

2019-10-21 23:43:16

您好,能提供的孩子的头部外观照片我看了,头型确实是偏向一侧的,这种情况我考虑可能和孩子是否是经常一侧睡觉所引起的有关系,因为当长期一侧受压的时候,很有可能会出现这种情况,孩子的头颅颅骨是特别柔软,抗形变能力比较差,因此,如果孩子经常是偏右侧睡觉,我建议在后期逐渐改为平躺或者是偏左侧睡觉,让其自行的纠正。

孩子后面鼓起来的情况,您需要注意的是,要观察孩子的囟门是否有闭合延迟的情况。这里需要儿科医生更专业的评估,另外从孩子整部来看,我考虑有可能存在的枕秃的可能枕秃是维生素d缺乏性佝偻病引起孩子易激惹、好动、夜间睡觉不安稳,而使得头部和在枕头上来回的滑动所引起的一种特有现象,因此我建议您可以考虑带孩子到儿科去做一个体检,看一看是否存在着维生素d缺乏的可能。

这里详细给您解释一下,什么是维生素d缺乏性佝偻病。首先维生素d缺乏性佝偻病是一种由于体内维生素d不足使钙磷代谢异常导致的慢性营养性疾病。以正在生长的骨软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为特征,这种情况多见于两岁以下的婴幼儿主要表现为初期神经兴奋性增高,如易激惹、吵闹,睡眠不安、夜间啼哭汗多且与室温无关。尤其是头部刺激头皮而摇头擦枕而出现枕秃。

同时还会出现骨骼改变和运动技能发育迟缓,骨骼改变所有,颅骨软化方如前行闭合延迟,乳牙萌出延迟等。

胸部有的表现,有肋骨、串珠、鸡胸、漏斗胸等,四肢可出现类似手镯一样的体征。下肢畸形比如膝内翻或者是膝外翻,脊柱有后凸畸形等等。

维生素d缺乏性佝偻病还导致肠道钙磷吸收减少,影响糖代谢障碍,进而以阻碍全身肌肉松弛运动发育滞后,重症者还会出现神经系统发育迟缓,条件反射减慢等等。

维生素d缺乏性佝偻病,是一种自限性疾病,充足的日照即可保证体内25-羟胆固化醇的浓度正常。

佝偻病的诊断主要是依据维生素d缺乏,若临床症状与体征符合以上条件的,可以考虑进行生化及X线检查。

小儿佝偻病是一种常见的疾病,严重者会影响婴幼儿的生长发育,如果您在婴幼儿发育期间没有明显的上述症状,我认为您不用太担心。

董军

董军

2019-10-21 23:43:43

我在这里也和您详细说一下关于孩子钙磷方面的一些内容:

骨骼健康对孩子来说是一个至关重要的问题,特别是对于存在佝偻病风险的早产儿。由于新生儿快速生长,与年龄较大的个体相比,所有新生儿对钙和磷的相对需求较高,钙和磷是骨结构完整性和骨骼生长的关键成分。

早产儿有甚至更大的膳食需求,因为他们需要弥补晚期妊娠期间损失的这些营养素累积。在这一活跃的生长期,新生儿骨骼健康非常关键。因此,使婴儿获得关键营养素钙和磷的必需摄入量以确保充分的矿化来维持骨结构的完整性和骨骼生长是必要的。这些营养素的每日需求量受到婴儿的胎龄及影响肠道吸收和尿排泄的因素的影响。

在妊娠期间,钙和磷从母体主动转运至胎儿,在妊娠32-36周时达到累积率峰值,晚期妊娠是胎儿生长最为活跃的时期,并且为了应对胎儿对骨骼发育的较高需求,累积率增加。因此,胎龄越小,钙和磷的需求越大,以弥补损失的这些矿物质累积。特别是超低出生体重儿或者是胎龄小于27周的早产儿,发生佝偻病的风险高。

我分为早产儿(胎龄小于37周)和足月儿(37周~42周)两部分来大致说一下:

一、早产儿

早产儿骨骼健康的管理比较复杂,家长一般很难做到充分评估,最好由婴幼儿营养专家来进行全面指导,我这里只给您大致说一下基本内容。对于早产儿,一般需要通过提供充足的钙和磷摄入以促进骨骼的正常生长,从而预防佝偻病。患儿的钙和磷摄入需求量需要考虑损失的宫内累积量、肠内喂养婴儿的营养素生物利用度,以及持续性营养素丢失。矿物质摄入不足的早产儿发生佝偻病的风险较高。

一般情况下,根据患儿的体重进行分类,借此进行钙、磷的补充。极低出生体重儿(即出生体重小于1500g)的推荐摄入量如下:钙:150-220mg/(kg·d);磷:75-140mg/(kg·d)。

对于维生素D的补充也有必要:在早产儿中,维生素D对肠道钙吸收的作用还不明确,尽管缺乏证据,但仍然推荐给早产儿补充维生素D,因为早产儿通过经胎盘转运累积维生素D的时间较少,使其体内维生素D水平较低。

由于早产儿有发生佝偻病的风险,在整个出生住院期间应该对所有极低出生体重儿进行持续评估,以发现任何骨相关异常的证据。

这通常包括常规实验室监测血清磷和APA。由于极低出生体重儿出生后前4周不常见检测值异常,初始检查在出生后4周时进行,随后每2周检查一次。存在佝偻病其他危险因素(如长期胃肠外营养或者钙和磷肠内摄入量不足)的婴儿需要每周检测一次。

如果对于磷水平持续低于4mg/dL的患儿,应该考虑增加磷的补充量,因为磷缺乏会增加钙的排泄,从而可能通过抑制骨矿物质沉积而增加发生佝偻病的风险。

上述情况的评估最好在医院进行。

孩子现在出生60余天,不知道现在是不是在进行母乳喂养,如果是的话,建议在出院后的2-4周检测血清碱性磷酸酶活性水平。若血清碱性磷酸酶活性大于800IU/L,推荐每月1次的持续性监测,直至血清碱性磷酸酶活性小于600IU/L。若血清碱性磷酸酶活性大于1000IU/L且血清磷低,应考虑直接补充矿物质。

矿物质的补充可以有多种方式:一种方式是用含高矿物质的配方食品替换每日1-3次喂养的母乳。通常是2-3次喂养。可使用早产儿配方食品或者过渡配方食品;另一种方式是在母乳中加入母乳强化剂,用奶瓶喂养;

但在罕见情况下,可能需要补充钙和磷:接受配方食品喂养的婴儿存在牛奶蛋白过敏时;对于需要特殊配方食品喂养的婴儿,如有遗传性代谢病(如苯丙酮尿症)的婴儿。

对于钙的补充,一般使用葡乳醛酸钙溶液,开始剂量为元素钙20mg/(kg·d);然而,如果没有葡乳醛酸钙溶液,也可以使用其他剂型,如碳酸钙。对于磷,我们使用磷酸钠或磷酸钾的静脉用剂型,开始剂量为元素磷10-20mg/(kg·d)。

对于纯母乳喂养的患儿,应持续每日补充400IU的维生素D。部分或完全配方食品喂养的婴儿也应该每日补充400IU维生素D。

上面提到极低出生体重儿(出生体重小于1500g)儿有发生佝偻病的风险。佝偻病是通过X线摄影表现而不是仅通过实验室检查结果来界定的,对于年龄较大的患儿也是如此。用于描述早产儿骨骼不健康的其他术语包括:早产儿骨质减少或者生化性佝偻病;然而,这些定义不够准确,难以应用于临床。

早产儿通常在出生后3-12周时发生佝偻病。该病在临床上通常不明显。由持续监测骨骼健康检测出的提示佝偻病的实验室检查结果包括血清磷水平低于3.5-4mg/dL(1.1-1.3mmol/L)和血清碱性磷酸酶大于1000IU。对于有这些异常实验室检查结果的患儿,应行腕部和/或膝部X线摄影检查,以确诊有无佝偻病。显示为特征性的骨骺板增宽以及骨骺/干骺端界面处的先期钙化带模糊。

董军

董军

2019-10-21 23:44:04

二、足月儿

足月儿在出生后的第1年期间,母乳是最佳的营养来源,并提供充足的钙和磷。对于出生后前6个月纯母乳喂养而之后6个月添加固体辅食的足月儿,他们体内驻留的钙和磷的量足以进行恰当的骨骼矿化和骨骼生长。

虽然母乳中钙和磷的量是足够的,但是对婴儿来说母乳不是维生素D的一个良好的主要来源。而且,需要日晒来提供维生素D的皮肤合成。因此,日晒不足或肤色较深的母乳喂养婴儿可发生佝偻病。

母乳喂养的婴儿在出生后前几周内开始补充维生素D,剂量为400IU/d。可以在最初出生住院期间开始补充维生素D,也可以在孩子完全适应母乳喂养后再补充维生素D。

上述是在婴幼儿骨骼发育的关键事项,总的来说就是及时检测钙、磷水平,根据情况及时补充。

在日常生活注意方面:您需要注意的就是在儿科医生的建议下及时对孩子进行生理指标的检测,以及做到母乳喂养与辅食添加的合理配搭即可。

希望可以帮助到您。如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢!