程瑶

程瑶 主治医师

重庆医科大学附属第二医院 肝胆外科

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患者

2019-10-21 16:59:43

你好,我堂弟10天前患有急性胰腺炎,住院十天不吃不喝的营养点滴治疗,现在已经没有痛感,左下腹有轻微的腹胀,左后背下部肌肉很累的感觉。这是10月19号的CT结果,现在想再次确诊情况,及治疗方法。(有脂肪肝、之前没有类似患病史)

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程瑶

程瑶

2019-10-21 18:02:54

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程瑶

程瑶

2019-10-21 18:12:26

得了急性胰腺炎,怎么办?

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得急性胰腺炎?

有六种人容易得急性胰腺炎:一是有胆结石的病人;二是喝酒厉害的病人;三是不注意饮食,暴饮暴食的病人;四是血液里面油太多的病人(高脂血症);五是胰腺区域受外伤的病人(比如车祸);六是有自身免疫性疾病的病人(免疫系统紊乱,自己“伤害”自己)。可以简称为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎、创伤性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。少部分病人急性胰腺炎病因不明。

二、得了急性胰腺炎病有什么表现?

胰腺炎按照严重程度分为:轻型急性胰腺炎;中型急性胰腺炎;重症急性胰腺炎。

轻型急性胰腺炎:“痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、热(发热)”。

中型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎:呼吸困难(气紧)、心率增快(心慌)、尿少、腹部瘀斑(青一块紫一块)、神志不清。

三、如何判断是否得了急性胰腺炎?

通过以下检查方可知晓:

抽血检查:淀粉酶、脂肪酶(胰腺分泌的,消化饭和肉的东西);

术前检查:腹部增强CT或MRI。

四、得了急性胰腺炎怎么办?

得了急性胰腺炎,无论症状轻重,均应积极治疗!

如不积极治疗会有如下三种危害:

1、轻型急性胰腺炎可能加重变为重症急性胰腺炎;

2、重症急性胰腺炎早期可能引起心、肺、肾等多器官功能不全,后期引起胰腺周围脓肿、假性囊肿、出血、肠穿孔等并发症,甚至导致患者死亡;

3、急性胰腺炎反反复复发会诱发胰腺癌。

五、得了急性胰腺炎,常见的治疗方案有哪些?

1、消炎保守治疗;

2、中医中药治疗;

3、血液滤过(透析治疗);

4、手术治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?

消炎保守治疗

什么是消炎保守治疗:不吃东西、不喝水,输液、消炎,肚子胀放胃管放气减压。

优点:无创,不用承担其他有创操作相关的风险。

缺点:部分病人消炎保守治疗无效,越医越恼火,需要联合其他治疗方案。

适用于:所有病人,尤其轻型急性胰腺炎。消炎保守治疗是基础,急性胰腺炎病人都需要消炎保守治疗。

中医中药治疗

什么是中医中药治疗:使用大黄水、清胰汤、大承气汤等汤剂胃管注入或者灌肠。

优点:无创,不用承担其他有创操作相关的风险。

缺点:少部分病人中医中药治疗无效,越医越恼火,同样需要联合其他治疗方案。

适用于:呕吐、腹胀明显(胃肠道功能没有恢复)的急性胰腺炎病人。

血液滤过(透析治疗)

什么是血液滤过:类似于尿毒症患者的透析治疗,将病人的血放到透析机器里转一圈,将毒素、油脂、多余的水清除,再回输到病人体内。

优点:能快速清除病人体内的毒素、油脂、多余水,效果立竿见影,大部分患者腹痛腹胀症状明显缓解。

缺点:费用贵,做一次接近一万,有可能需要多次血液滤过,其次需要在重症监护室里实施。

适用于:高脂血症性胰腺炎的病人;炎症反应很重(全身发炎)的重症急性胰腺炎病人;腹腔压力高(肚子很胀不能缓解的病人)的重症急性胰腺炎病人。

手术治疗

什么是手术治疗:手术治疗包括高级胃镜(ERCP),腹腔镜胆囊切除术,腹腔穿刺引流术(PCD),坏死组织清除引流术。

优点:高级胃镜(ERCP)和腹腔镜胆囊切除术可以解决急性胰腺炎病根,有效避免急性胰腺炎复发。腹腔穿刺引流术(PCD)和坏死组织清除引流术可以清除腹腔内的“脏”东西(脓液和坏死组织),有助于患者控制感染,加快急性胰腺炎康复,缩短急性胰腺炎病程。

缺点:有创伤,有手术相关风险。

适用于:胆源性胰腺炎通过消炎保守治疗好转的病人(做ERCP和/或腹腔镜胆囊切除术)。腹腔、胰腺周围积液伴感染的病人(做腹腔穿刺引流术PCD)。重症急性胰腺炎合并肠穿孔、腹腔高压、出血、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿的病人(做坏死组织清除引流术)。

坏死组织清除引流术开刀和打洞(胆道镜、肾镜)均可选,我推荐打洞(胆道镜、肾镜)手术,因为打洞手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,需要多次坏死组织清除等缺点。

程瑶

程瑶

2019-10-21 18:12:36

七、各种治疗方案的风险和治疗费用怎么样?

风险:消炎保守治疗≈中医中药治疗<血液滤过<手术治疗。手术的主要风险:出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、肠漏(肠液漏到肚子)。考虑到手术的风险,目前急性胰腺炎多半先优先采用前三种治疗方案,不行才选择手术治疗。

费用:轻型急性胰腺炎(1-2万)<中型急性胰腺炎(几万)<重症急性胰腺炎(十万甚至更多)。

八、急性胰腺炎需要多久才能康复?

轻型急性胰腺炎(1周)<中型急性胰腺炎(几周)<重症急性胰腺炎(几月甚至更长),每个病人略有差别。

九、怎样预防急性胰腺炎复发?

胆源性胰腺炎:手术解决胆囊结石和胆管结石,消除隐患;

酒精性胰腺炎:忌酒,滴酒不沾;

高脂血症性胰腺炎:少吃肥肉,多吃蔬菜,多运动,控制体重,必要时服用降脂药物;

创伤性胰腺炎:避免外伤;

自身免疫性胰腺炎:在风湿免疫科控制好自身免疫相关疾病。

十、急性胰腺炎患者饮食需要注意什么?

急性胰腺炎发作期间饮食要听主治医生的指导,不可以乱吃东西,否则有可能加重病情。一般等待病人胃肠功能恢复(打屁、解大便)和肚子不胀时开始让患者进食:先从水、米汤、蔬菜汤、果汁开始,然后稀饭、麦片、藕粉、米糊等,最后逐步过渡到普通饮食(忌油腻、煎炸的食物)。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于急性胰腺炎的康复。重症急性胰腺炎患者有可能需要放置营养管到小肠里滴营养液。

急性胰腺炎患者平常的饮食需要注意:

1、禁酒;

2、忌暴饮暴食;

3、避免油腻饮食,比方说肥肉、猪蹄、火锅;

4、少食多餐,每天吃4-6顿,饭后散步;

5、蔬菜、水果没有特别的限制。

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患者

2019-10-21 19:15:50

主要病因是暴饮暴食,所以有脂肪肝,现在是治疗的第11天了,已经没有任何疼痛,今天腹腔超声检查结果腹腔有积液。看完结果后今天医院建议做穿刺引流,或也可以继续做肌饿疗法,你知道这两种疗法需要多久?他们说我们7-15天。现在顾虑有没有必要做穿刺引流,你的建议其他疗法吗?因为我们是广州人在哈尔滨异,本应这次专门过来3天学习培训的,现在我们还想继续培训,课程这两天还可以参与,如果没有这个课程就可以回广州老家继续治疗了

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程瑶

程瑶

2019-10-21 20:11:49

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患者

2019-10-21 20:13:49

一般穿刺需要几天的治疗才可以出院?

程瑶

程瑶

2019-10-21 20:14:44

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