马从顺

马从顺 主治医师

广东省计划生育专科医院 生殖中心

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患者

2019-10-21 11:41:45

您好,我这之前咨询过您。2016年8月我通过腹腔镜做了左侧卵巢囊肿的手术,体积大概是8*3(单子没看到了,我记得是这么大)确认是巧克力囊肿,子宫内膜异位症,术后三个月注射了三支亮丙瑞林, 2017年3月,医生让我备孕,4月就查出宫外孕,右侧腹腔镜开窗取胚。2017年8月做造影,右侧输卵管伞断积水,不全梗阻,左侧通畅。2018年因做过x光未备孕(全身体检),2019年3月开始备孕,直到2019年6月没怀上,7-8-9-10月去医院查排卵,都是右侧优势卵泡,10月左侧有个非优势卵泡,现在想要孩子了是直接做试管还是先试孕?不全梗阻到底是宫外孕的概率大还是不孕的概率大?图二是最近几年妇科检查的统计。

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马从顺

马从顺

2019-10-21 12:04:34

谢谢信任。


针对你的病史和当前备孕情况,建议你试管婴儿助孕,自然备孕吃成功率低,并且再次异位妊娠的风险较高,原因如下:
1.巧克力囊肿是子宫内膜异位囊肿的俗称,是影响备孕的重要因素之一。一般来说,巧克力囊肿术后尝试半年不成功的话,就要考虑试管婴儿助孕了。这是其一 。
2.有宫外孕手术史。这是其二。
3.当前造影提示宫外孕一侧输卵管积水,尽管有一侧输卵管通畅,但多数情况下,盆腔还是会存在不同程度粘连的。这是其三。
4.三月份到现在已经备孕了半年依旧没有怀上(不管是左侧还是右侧排卵,如果左侧输卵管正常的话,都是由机会怀孕的),这是其四。

不全梗阻时不孕的可能性明显增加,怀孕时,发生异位妊娠的风险也显著增加。
至于妇科的问题,HPV感染需要结合宫颈液基细胞学检查结果来看,如果宫颈液基细胞学检查结果正常,后面定期复查就好,不需要使用药物(实际上,也没有有效抗HPV病毒的药物)。

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患者

2019-10-21 18:25:45

不全梗阻是通而不畅还是完全不通了?如果是完全不通,我反而敢试孕,后面四个月测排卵了是右侧,我有刻意避开。伞端积水是不是做灌肠和打针之类的都没用?(没死心,没有打过胎,私生活也不乱,就是有点接受不了)另外,重庆哪家医院做试管比较好?我这离重庆比武汉近。什么时候去做更合适?tct提示有炎症,需要治好了再去医院做试管吗?现在就是不知道怀不上和宫外孕哪个概率更大?所以纠结了很久。图是本月测排卵的结果、tct结果、第一次宫外孕出院小结

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马从顺

马从顺

2019-10-21 18:50:03

1.从手术记录描述的来看,存在盆腔粘连。不全梗阻的意思是没有完全阻塞。
2.倒不需要担心宫外孕不去试孕,目前来说除非选择进行双侧输卵管结扎或者切除包括试管婴儿在内都不能完全预防宫外孕的发生(就算是输卵管结扎,还有少部分女性会发生宫角妊娠或者宫颈妊娠,这也属于一种形式的宫外孕)。
3.Tct的结果提示的问题,不需要特殊干预,可以正常备孕。
4.重庆市目前做的最大的是重庆市妇产医院。在国内知名度也是较高的。如果去武汉的话,同济医院生殖中心,武汉大学人民医院的生殖中心都不错。
5.首次去生殖中心就诊,建议在月经见血的第2~5天,男女双方同去。

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患者

2019-10-21 18:58:29

感谢🙏陪伴了我几年,从头一次宫外孕,您就是第一个明确告诉我的医生。我还准备再去做一次造影来着,看来没必要了。谢谢医生,那我再试孕几个月,如果再宫外孕就切输卵管,然后做试管。如果做试管就做结扎,

马从顺

马从顺

2019-10-21 19:05:57

也是可以的。如果到时候准备试管婴儿住院的话,并不是一定要结扎或者切除输卵管,如果提示有明显的输卵管积液,尤其是伴有输卵管积液反流的,这个时候,在胚胎移植前再建议结扎或者切除输卵管。自然怀孕后也需要早期进行抽血及B超检查,如果万一再次发生宫外孕,也可以早点发现。
谢谢你几年来的信任。祝好孕。