2018年11月12日
第1次提问
您好!我父亲因肺结核、肠梗阻住院,现已出院。我先将情况梳理一遍,方便您做判断: 1,我父亲58岁,1月份诊断出肺结核,服药治疗有好转,老人自己中断了吃药。 2,9月,咳嗽不止,喉咙疼,偶尔腹痛。大夫说结核复发,喉结核,打点滴,并继续服药。 (图1、图2,是化验单和药单,当时忽视了腹痛) 3,10月8日出现严重腹痛,送地方医院急诊,判断结核引发的肠梗阻。禁水禁食,9日-12日,打点滴(消炎,抗痨)和灌肠,片子很不乐观。大夫说做手术堪忧,只能靠个人排出。 (图3是刚入院、图4是10、12日) 4,13日-22日,情况好转,灌肠开始有排便,偶有低热、气喘、痛风(有5年痛风史)。但腹痛减轻,逐渐可以放屁、排便,遵医嘱服用少量米汤。 (图5是15日、22日、25日) 5,23日,做气管镜,大夫说未见病菌,理论上没有耐药性。26日,出院回家休养。 (图6是出院单和药单) 现有疑问,还望您解答,不胜感激! 近日脚痛(主要是脚踝)难忍,走路不便,不确定是不是痛风。 盐酸左氧氟杀星片有损伤跟腱的副作用,是它的原因吗?可否停服? 可以服痛风药吗?如果服小苏打,是否刺激肠胃不利于恢复?

为保护用户隐私不显示图片

2018年11月12日
您好!问题收到并认真阅读,非常感谢您的信任!

从您所描述的情况来看,您对您父亲的情况还是非常上心的,把病史说得很详细,一片孝心跃然字里行间。

根据您目前的情况,初步判断脚痛、脚踝的疼痛,走路不偏,加上以前有痛风,有五年的痛风史,考虑痛风的可能性比较大。当然,这个痛风的诱发,跟前期使用吡嗪酰胺这个药是有关系的,这个药能够导致尿酸升高,加重原有的通风。所以,后来医生把这个药停了。先观察一下再说。

1.如果脚疼非常厉害,可以适当的吃一些药,如双氯芬酸或者西乐葆。使用这些药物的时候,要注意保护胃。

2.左氧氟沙星的不良反应,确实有肌腱炎和肌腱断裂的情况发生,但是不代表所有的人都会出现这种不良反应,而且这种不良反应是比较少见的。我建议您可以去骨科确认一下是不是肌腱或者跟腱的问题。有发生这种情况应该是两侧都有的。如果确实是因为这个引起的,可以把这个药停了,换成莫西沙星,(也可能也有引起肌腱的问题)建议去骨科就诊。

3.可以服用痛风药,但小苏打并非对痛风有明确疗效的药物。也可以去免疫风湿科就诊,一般来说,使用的药物是激素和非甾体消炎类药物,比如前面提到的西乐葆。不太建议使用小苏打并不是因为小苏打对胃有刺激,而是没有明确的疗效。小苏打是碱性药物,其中和胃酸的作用对于一些胃酸高的胃病反而是有好处的。

所以,综合您目前的这种情况,第一,是针对脚痛进行对症支持的处理,第二,去骨科就诊,第三,针对痛风的治疗,可以去免疫风湿科就诊,第四,左氧氟沙星,可以停用,如果停用的话,其他三种抗结核药物需要全程使用,或者换成副作用更小一点的莫西沙星,以及其他的抗结核药物。

最后,您这种情况,在饮食方面是要特别注意:不要吃动物的内脏,不要喝啤酒,不要吃动物,不要吃海鲜,但正常的蛋白质摄入还是要保证的,比如鸡蛋,瘦肉和鱼,牛奶也是可以吃的,要注意多喝水,多休息。

祝您顺利!
2018年11月12日
第2次提问
非常感谢您! 还有几个问题,还望您解答一下: 1,目前饮食谨小慎微,想加强营养,又怕适得其反。您看一下图中的建议,是否合理?您有不同意见或补充吗? 2,因医生含糊,至今不知父亲肠梗阻的诱因是什么,是否会复发?后续应该注意什么? 3,如果带他到北京做全面检查,应挂什么科,着重查哪几项?结核、脚痛、肠镜、胃镜、癌? 还望解答,不胜感激!

为保护用户隐私不显示图片

2018年11月12日
您好!能为您解答很荣幸!
1.图中的饮食和禁忌,并没有什么不妥的地方,所列出的饮食可以的呢,但也要取决于自己的口味,做到适合自己的胃口,保持大便通畅,适当活动和饮水,都是很重要的呢。
2.肠梗阻的发病机制很复杂,会不会复发没法预测,和肠黏连以及便秘等有很大的关系,保持大便通畅非常重要。因有肠结核或结核性腹膜炎可能,积极治疗结核是最好的办法。
3.由于结核可能是最主要的,还是去感染科相对好一些(再确诊一下)。结核方面,主要是痰液检查,脚疼方面建议可以去免疫风湿科,腹部肠道问题,可以做胃肠镜,癌症方面主要是肿瘤标志物的检查。鉴于目前的情况,由于要检查的地方很多,住院可能是比较好的选择。

祝您顺利!

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
u***x
症状及患病时长:26小时

就医及用药情况:没就医 吃了布洛芬缓释胶囊和布洛芬片不见效果 下午4点吃了泰诺林对乙那个片 曾短暂恢复到37.5度 但是现在又回到了39度 26个小时里大概24个小时都在高烧 退热贴吃药都不管用 现在的症状就是发热和腿脚关节疼

需要解答的问题:
avatar
d***6
你好医生,我上周因感冒在社区医院输液,医生给开了左氧氟沙星,输液2天,吃药2天,有告知医生在哺乳期,医生说不影响喂奶,后自己了解到这个药不能在哺乳期用,现在已经距离最后一次吃药过去5天了,期间没有进行哺乳,想知道大概多久可以哺乳呢
avatar
懒***暖
您好龙医生,孩子3岁10个月,6月12号我发现孩子脸上有些小皮疹,眼皮也有点肿我以为是没睡好起的痱子,就没太在意,6月13号晚上发现他全身起满了皮疹,而且眼皮和脸都肿了一圈,而且开始发烧,就带他去了医院查了血(查血结果如下)并办理了住院,住院当天我们这里的医生就怀疑猩红热,因为他大面积皮疹而且嗓子红肿,昨天链球菌检查结果阳性,说基本确定是猩红热,想咨询一下张医生,猩红热严重吗?因为我上网查说一部分猩红热会引起风湿性心脏病之类的,所以很担心,他入院两天,挂的青霉素,已经退烧,皮疹也开始消退,精神状态很好
avatar
d***q
昨天一觉醒来手上破了 好像是抓破的
9-12号打过免疫球蛋白 这次还有必要吗
avatar
爆***胎
医生您好,今天我妻子被一只寺院里的野猫抓了下,有了血痕,出了几滴血,我们先用酒精湿纸巾擦试了下,然后当即去打了两针VERO(2+1+1)。
但是我妻子始终担心这是三级暴露,担心是否需要去打免疫球蛋白,我觉得还是来请教下您吧,以下是伤口照片,被猫抓伤的时间是12:30左右,隔着牛仔裤被抓伤的。