您好，感谢您的信任，您的问题我已经收到，正在整理回复，请稍等一下！

好的，感谢您的信任。

1、头颅CT显示蝶鞍部扩大，其内有脑脊液密度影，部分空蝶鞍可能。

2、如果目前明确存在脑脊液鼻漏，则需要尽快就诊，必要时行手术治疗。

3、您的问题主要是蝶鞍部的空腔，属于自发性脑脊液鼻漏，自发性脑脊液鼻漏病因不明，故又名原发性或特发性脑脊液鼻漏。最常见漏口部位为筛板，其次为蝶骨侧凹，可能因筛板或鞍底缺血萎缩，后被充满脑脊液的蛛网膜囊填充，脑脊液搏动性冲击颅底，进而侵袭局部骨质形成缺损，最终导致脑脊液鼻漏。

4、建议进一步检查鼻内镜和头颅核磁共振：

1）、鼻内镜检查

可常规使用，定位漏口准确。脑脊液持续外流时，内镜可能直接发现脑脊液鼻漏的部位，脑脊液漏液量少或间断流出时，可以配合使用鞘内注射荧光素，以便发现漏口。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高，有利于观察到漏口。

2）、头颅核磁共振检查：MRI及MRI水成像

常采用脑脊液最易漏出的体位，即俯卧位，选择轴位、矢状位或冠状位的T1加权像T2加权像平扫及脂肪抑制的快速自旋回波T2加权像，可确定病因及漏口部位。现广泛使用的MRI水成像技术，定位漏口准确。

同时核磁共振检查还能排除颅内是否存在异常病变。

5、脑脊液鼻漏最主要的并发症是颅内感染和低颅压，目前所出现的头痛、眼眶周围疼痛等均属于脑脊液鼻窦的并发症。

6、当前需尽快排除是否已经出现颅内感染，检查血常规、进行脑脊液生化和常规的化验。

7、治疗方法：

1）、非手术治疗

一般情况下脑脊液鼻漏的患者均应先保守治疗，尤其是外伤性脑脊液鼻漏保守治疗也应贯穿于脑脊液鼻漏治疗的始终。疗程可根据病情而定，一般为2～4周左右，期间应密切观察。

（1）卧床休息脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，以避免加重脑脊液鼻漏。一般采用头高200～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使自然愈合。

（2）保证鼻腔洁净保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出畅通，即时擦洗漏出液，避免局部堵塞导致脑脊液，逆流及局部细菌生长。

（3）预防颅内压增高可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。

（4）应用抗生素抗生素使用视病情决定用药时间、周期。由于漏口与颅外相通，脑脊液鼻漏患者有潜在并发脑膜炎的可能，一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可并发脑膜炎的反复出现。一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素，脑脊液鼻漏引起的颅内感染以革兰阴性菌多见，因此临床以头孢类抗生素为主。

脑脊液鼻漏手术治疗方法介绍，根据患者具体情况来决定是否需要手术和手术的方法选择。

（1）内镜下鼻内入路脑脊液鼻漏修补术1981年Wigand首次成功用纤维蛋白胶经鼻内镜下修复脑脊液鼻漏，现在该项技术广泛开展，显示出其极大的优势，报道有超过90%的成功率，为耳鼻咽喉科医生常用。鼻内镜修补术是治疗筛顶窦和蝶窦脑脊液鼻漏的首选术式，手术难点是术中漏口位置的确定，借助鼻内镜仔细寻找脑脊液鼻漏的来源，然后清除漏口周围的肉芽组织及坏死组织，充分冲洗术区，使用肌肉筋膜等修复材料，充分铺盖漏口，压迫。

（2）经颅脑脊液漏修补术手术该术是传统手术治疗方法，为神经外科医生常用。其适应证：为多发性骨折广泛颅脑损伤达开颅指证者，开颅处理血肿骨折及漏口；高颅压性脑脊液鼻漏，可导致脑疝致死者；其他方法修补后失败或复发者；颅内脓肿形成者；严重的颅底畸形；颅内外交通性肿瘤，鼻内镜及显微镜下单鼻孔入路显露困难者，当颅底骨质缺损或漏口较大时可首选。根据骨折的不同部位和脑脊液鼻漏漏口位置可选择额下入路和翼点入路，根据术中情况，又可采用硬膜外入路硬膜内入路及二者联合入路。优点是直视下修补漏口，可同时处理其他颅内病变；缺点是术中不易找到漏口，创伤较大，手术及住院时间较长，嗅觉多受影响。现普遍采用显微镜下开颅修补术，明显弥补了过去直视下开颅手术的不足。

（3）显微镜下鼻外入路常采用鼻外额窦、筛窦、蝶窦手术入路，鼻外入路处理额窦的脑脊液鼻漏其优点是手术野大，可结合鼻内法进行；缺点在于面部容貌受影响。在修补筛顶或蝶窦时中鼻甲常遭破坏，鼻部功能受影响。由于鼻内镜技术的发展，现在鼻外入路已逐渐被鼻内入路取代。

（4）显微镜下单鼻孔内入路运用神经外科手术显微镜，采用单鼻孔入路，该术式适应于漏口位于筛板、后筛顶及蝶窦顶壁，已相对明确漏口所在部位。其优点在于双手操作方便手术，手术野放大清楚，创伤小，并发症少；缺点是直线观察，手术视野受限狭窄，额窦及蝶窦侧壁等部位不能观察。

3.术后治疗

（1）卧床休息：脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，以避免加重脑脊液鼻漏。一般采用头高20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使愈合。

（2）保证鼻腔洁净：避免局部细菌生长。

（3）预防颅内压增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。

（4）术后应用抗生素。

好的，感谢您的信任，您提供的补充资料和问题我已经收到，马上整理好了回复您，请稍等。

1、核磁共振要做。

2、手术是神经外科在做，到医院挂神经外科的号。

3、让您们挂耳鼻喉科主要是排除鼻窦问题和通过鼻内镜看颅底情况的。