刘彦芳

刘彦芳 主治医师

中国人民解放军陆军第83集团军医院 呼吸科

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患者

2019-10-18 16:18:45

医生,您好,我45岁,女,八月初一次感冒咳嗽二十多天后,直到现在每天都有白痰生成,不咳嗽。做过c T,说肺有小结节,不大,具体多大忘了,大夫说一年去复查,现在不用管。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-18 16:20:00

您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待12分钟左右。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-18 16:32:20

根据您的描述,目前主要是感冒后有痰,胸部CT提示肺部有结节,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.请问您之前感冒咳嗽20多天后,现在一点也不咳嗽吗?不咳嗽的话您说的"痰"是回吸鼻腔的分泌物吗?这种痰多不多,每天大概吐几次?

2.目前除了有痰还有什么症状?比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、发热等。

3.既往有没有其他病史?比如鼻炎鼻窦炎、哮喘等。往年有没有经常鼻塞、流鼻涕或者咳嗽的情况?

4.做过其他什么检查没有?比如鼻腔鼻窦方面检查等,有的话结果拍一下看看。

5.胸部CT最好拍一下看看,拍的时候最好把电视机调成白屏当背景拍,不然看不清楚。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-18 16:58:38

还没有等到您的回复,我把肺部结节总结一下你看看。

1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。

2.形成结节的原因有很多,常见为空气和职业污染,抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大,这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾,被吸入肺内后,一部分肺的自身清洁功能不能将其排除,这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上,形成结节。

3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等,如果医生让你一年后复查,那就说明是良性结节可能性大,不考虑结核或者肿瘤。假如有肿瘤的可能医生肯定不会让你一年后复查,肯定会建议你进一步检查或者三个月后复查。统计学研究表明一般小于6mm的这种结节几乎都是良性的,所以不用太担心。

4.您的这种结节考虑和空气污染或职业接触粉尘多,或者抽烟的话与抽烟有关。当然也不排除是之前肺部感染后遗留下来的结节,无论哪种原因,都问题不大。另外目前ct普及了,人们生活水平提高了,健康观念提高了,所以做ct的多了,发现肺部结节的也就多了。像是早些年,其实也有很多人有结节,只是经济水平差,不去检查,或者只做个普通片子看看,这种情况都是发现不了这种小结节的。

5.您目前的结节不用特殊处理,定期复查就行了,到时候很可能这种结节就消失了。

注意事项:

1.平时注意劳逸结合,不要过度担心这个结节,因为过度担心、焦虑本身就是可以导致体内细胞癌变的。所以您目前的情况该干什么干什么,放松心情,这样更有益于健康。
2.如果抽烟的话戒烟。抽烟百害而无一利,不但对肺部不好,引起慢性支气管炎、肺气肿,肺癌等。对其他器官损害也很大,比较常见的可以导致血管硬化,使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果职业环境中接触粉尘较多,要做好防护,最好戴专业的防尘口罩。

2次提问
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患者

2019-10-19 10:08:32

您好,感冒好后现在不咳嗽,痰不是回吸鼻腔分泌物,是直接从嗓子里出来的,感觉就是从气管里出来的,每天痰挺多,大概吐十多次。目前除了有痰,别的反应没有,有时有点头晕,头晕不是很严重,一般发生在早上起床后晚上睡觉前,头晕时有点恶心,不太严重,不影响饮食,食欲和以前没变化。白天上班感觉好些。既往心脏不太好,其它的鼻炎鼻窦炎哮喘啥的没有。往年没有经常鼻塞流鼻涕或者咳嗽啥的,以前一年感冒一两次,不太发烧,不太咳嗽,就是流鼻涕,不吃药,多喝热水几天就好了。就8月份感冒咳嗽严重,拍过cT,没做过鼻腔鼻窦方面检查,谢谢大夫

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-19 10:10:59

您第二次补充的内容我已经看到,目前查房比较忙。稍后会给您做出总结(大概需要30分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-19 10:32:37

根据您补充的信息来看,您目前不咳嗽,那么就不可能是气管里面产生的痰,气管里面产生的痰如果不咳嗽是排不出来的。您说的这种"痰"应该是鼻咽部局部产生的,如果您有咽部粘度感或者异物感的话,很可能是感冒时间长引起的慢性咽炎。可以到医院五官科检查一下看看。

慢性咽炎的话全身症状均不明显,以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样,如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感,还可有微痛感。有些由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附,常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的清嗓子。

慢性咽炎的原因有很多,多是由急性咽炎反复发作引起的,另外与鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症,烟酒刺激、辛辣刺激性食物,职业关系以及胃病胃食管反流等都有关系。

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患者

2019-10-19 10:53:42

嗯,对的,我咽部时常有烧灼感,干燥感,刺微痛感,这些症状两三年了,工作环境油烟大,以前没在这种工作环境下平时咽部还好,就是话多后,或者酒后嗓子就嘶哑,这二年工作环境不好,烧灼、刺痛、干燥感就都有了。那大夫我现在这个症状应该怎么治疗呢?谢谢您了

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-19 10:59:35

不用客气的,这种情况最好先到医院五官科检查一下看看,如果咽炎不严重可以口服点中成药治疗一段时间看看,因为这种情况吃西药效果差。如果严重需要做一个小手术治疗。

另外针对咽炎的原因也要采取措施,比如想办法改变工作环境,或者工作时戴口罩做好防护等。如果有烟酒嗜好的话必须戒烟酒等。