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2017年02月24日
第1次提问
田医生你好,请问怀疑抗利尿激素分泌异常综合征是需要做哪些检查?与哪些疾病鉴别?如何治疗?
2017年02月24日
1.抗利尿激素不适当分泌综合征,主要表现为正常血容量性低钠血症,其特点是,体味对生命体征没有影响,缺乏水肿,中心静脉压正常,主要做的检查有:血钠小于130毫摩尔/升,血浆渗透压小于270毫渗透量/升,尿渗透压不适当增高,在血浆渗透压下降时,尿渗透压大于血渗透压。尿钠排泄增加,往往大于20毫摩尔/升。二氧化碳结合力正常或稍偏低,血清氯化物偏低,血清尿素氮小于10毫克/天(×0.357=毫摩尔/升)。尿渗透压大于100毫渗透量/公斤。血尿酸水平小于千毫克/分升(×59.485=微摩尔/升)。白蛋白常降低,尿抗利尿激素升高,血浆抗利尿激素,大于1.5pg/ml。神经垂体核磁,高信号消失。
2.诊断标准包括,
①血钠小于135毫摩尔/升,
②血浆渗透压降低,伴尿渗透压升高,血浆渗透压小于280毫渗透量/升,尿渗透压大于血浆渗透压,
③尿钠大于20毫摩尔/天,
④临床上无脱水和水肿表现,
⑤心脏,肾脏,肝脏,肾上腺,甲状腺功能正常。
鉴别诊断,
1.与脑性盐消耗中和症相鉴别:主要是确定血容量状态是诊断的前提,因为抗利尿激素不适当分泌综合征患者的血容量正常或升高,脑性盐消耗中合症则为低血容量,根据血清电解质测定结果,可以做出初步的鉴别诊断。
2.抗利尿激素不适当分泌综合征,还需要与巴特尔综合征,肾小管疾病,肾上腺功能减退,甲状腺功能减退等进行鉴别。
2017年02月24日
第2次提问
谢谢田医生! 可以介绍一下怎么治疗吗?
2017年02月24日
1.对于抗利尿激素不适当分泌综合征预期的治疗以及治疗后的效果,还需要依赖于导致抗利尿激素不适当分泌综合征的病因的不同而不同。
①目前没有抑制肿瘤分泌抗利尿激素的药物,对于肿瘤,导致的,抗利尿激素不适当分泌综合征的治疗,主要依赖于对肿瘤的手术,放疗或化疗,恶性肿瘤应该尽早诊断,尽早切除,放疗或化疗,抗利尿激素不适当分泌综合征的病情,常随着肿瘤的缓解而减轻。
②对于感染性引发的抗利尿,激素不适当分泌综合征,应积极采用适当的抗菌药物控制感染,对于肺部原发病经抗感染,改善通气换气功能,纠正缺氧,酸中毒后,抗利尿激素不适当分泌会减少,肾排水增多,循环扩张,低钠血症会自行消退。
③对于药源性的抗利尿激素不适当分泌综合征,应该立即停用可疑的药物,多西环素可预防卡马西平引起的低钠血症,一般情况下,如果必须使用引起抗利尿激素分泌不适当综合征的药物,应同时使用地美环素,以及减少低钠血症的发生。
2.针对于抗利尿激素分泌不适当分泌综合征所致的低钠血症的治疗措施,主要是使用高渗盐水与限制水的摄入。轻型患者每天给水800到1000毫升,入水量的多少,主要根据体重的变化,
有效的限水饮食,体重减少1到1.5公斤,一般7到10天后,可使血浆渗透压及血清钠逐步升至正常水平。

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