2019年10月20日
第1次提问
女 20 窦性心率不齐,轻度st压低 ct是五月份查的,当时因为有胸闷气短的感觉去做了检查。医生说是由于熬夜导致的心肌缺血。之后就暂时没有胸闷气短的现象了。 最近这几天又感觉胸闷气短,很难受。于是去到了医院复查,照了彩超。 想请医生帮忙看看报告单的各项指标,以及应该怎么治疗?

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2019年10月20日
谭女士您好,非常感谢您的信任,您的大致情况我了解了,检查单化验单我也看到了。

(1)胸闷是一种主观的感觉,患者感觉呼吸费力或气不够用,通常与气短同时发生,大多有胸闷气短的说法。轻者若无其事,稍事休息即好,重者觉得透不过气来,甚至发生呼吸困难。胸闷可能是身体器官的功能性表现,即功能性胸闷,也可能是很多疾病的早期症状,即病理性胸闷。

(2)所谓功能性胸闷,就是没有器质性病变的胸闷,是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关,比如在空气不流通,人员密集的场合逗留较长时间时;情绪低落或过于激动,如发生口角争执时;或气候气压过低等等。患者不必紧张,也不必治疗,保持良好的心情和适当的户外活动即可。

(3)所谓病理性胸闷,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状,最多见的病因是心肺疾病。比如:1.呼吸道受阻:气管支气管内的肿瘤、气管狭窄或由于甲状腺纵膈等外部肿块压迫气管等。2.肺部疾病:肺气肿、支气管炎、肺梗塞、气胸等。3.心脏疾病:部分先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等。4.膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症。5.酸碱失衡或水电解质紊乱等。6.消化系统疾病:胃食管反流病,常伴反酸嗳气。7.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症。

(4)心脏方面您做了心脏彩超排除了心脏结构性的问题,心脏的功能也正常。心电图提示窦性心律不齐和ST段压低,发生ST段压低的原因有非常多,最常见于心肌缺血(慢性冠状动脉供血不足)。此外自主神经功能紊乱(年轻人常见,无需特殊治疗)、服用相关药物(抗心律失常药物、洋地黄类药物等)、非心脏相关疾病(肺栓塞、电解质紊乱、感染、急腹症、休克、贫血等)、心脏相关疾病(心包炎、心肌炎、心肌病、左室肥厚、多种心律失常)均可引起ST-T改变;窦性心律不齐常见于青少年,为正常的生理性表现,一般不需要特别处理。建议完善其他的抽血(心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、甲状腺功能等),必要的话可以做运动平板试验排除冠心病心肌缺血,目前不考虑心脏有器质性的问题。肺部方面您也做了肺部CT检查,也完全正常,考虑肺部也没有器质性的病变。

(5)目前没有一定需要服用药物治疗的证据,检查检验也没有找到器质性疾病的证据。当基本排除了器质性的问题,女性患者的胸闷气短,往往和情绪、睡眠、压力等心理因素有关联,建议您避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激,保持轻松、愉快的心情,充足睡眠,适当活动,健康饮食。
2019年10月20日
第2次提问
医生你好👋🏻 这个是查心肌酶的报告单 第三项偏高是什么意思呢?

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2019年10月20日
您好,心内科主要看第二项,反映心肌损伤的问题,影响第三项的因素太多了,特异性不是太强,轻度升高不用去管,下次复查就行。
2019年10月20日
第3次提问
昨天看病的那位医生建议我做心肌酶谱五项和长程心电图。然后我犹豫了一下,选择先查心肌酶谱五项。那您的意思是我的心脏机能处于正常状态,不需要担心是吗?那长程心电图我是不是没有做的必要了?谢谢医生!
24小时动态心电图我觉得暂时可以先缓一缓,您的症状不像是有阵发性心律失常的临床表现。动态心电图的作用主要是为了长时间监测,有机会抓到发作性的心律失常,如果症状是持续性的,而且在胸闷发作的时候已经做了普通心电图,暂时没必要再做了。

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