周金玲

周金玲 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-10-19 23:09:31

你好周医生。我因为连续三个月同房出血就诊,(出血量大 脓性 性交过程中出血 不是后)被诊断为急性宫颈炎。吃抗生素塞药无效后转去生殖道炎症科治疗了一个月,吃过四种广谱抗生素,能塞的药都塞了。白带仍异常(黄绿脓性量多),性交出血也一次比一次严重。(治疗过程没有性生活) HPV分型检测阴性。TCT轻度炎症。活检病理报告慢性宫颈炎伴HPV感染(但应该不是致癌型号?所以分型检测是阴的?)
白带清洁度4。病原体抱枕问题都没有。一般细菌培养也没问题。最后医生建议电熨治疗了。所以我的问题如下:1.物理治疗是否必要?药物治疗可以治疗好同房出血的问题吗?2.我知道电熨会让宫颈变硬,但是很影响生育吗?直接剖腹产可以吗?3.宫颈粘连的意外发生率高吗?4.激光和电熨,哪个后遗症更小?医生说我宫颈糜烂三度面积比较大,所以选择电熨。但是好像激光伤害小一点??!5.最后!我只是比较介意同房出血,白带脓性量多虽然影响生活..但是习惯就好啦。但是性交出血量大,当场血洒床单一大片还是有点吓人。所以基于解决同房出血问题,希望可以得到周医生的建议和解答。深夜打扰,辛苦了~

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周金玲

周金玲

2019-10-19 23:10:05

您好,问题收到,整理文字需要一点时间,请您耐心等待,暂时不要追问。

周金玲

周金玲

2019-10-19 23:29:03

您好,感谢您的信任!您的病史资料我已详阅。
反复性生活后出血,这种情况首先考虑是宫颈出血,那么在宫颈重度糜烂或者有宫颈癌前病变的情况下,性生活的撞击可能会导致出血,这种情况我们叫接触性出血。目前宫颈活检的病理结果出来提示没有癌前病变,那么大的问题就没有,不用紧张。病理结果提示有HPv感染的组织学改变,但是HPv病毒检查结果是阴性,说明病毒检查并没有检查全部的HPv,因为HPv病毒一共有200多种,但是我们每次检查只是检查常用常见的致病类型。
目前宫颈癌前病变排除了,所以这个反复的性生活后出血就考虑是宫颈糜烂导致的。当存在重度宫颈糜烂时,一方面会引起分泌物增多,另一方面会引起性生活后出血。因为这个出血已经影响到了您的生活,所以建议手术治疗。激光和电烫都是可以的,电烫效果可能会更好一点。原理都是通过破坏宫颈表面的上皮,然后让它重新愈合,这样有望宫颈会变得光滑。把宫颈表面烫光滑,就不会发生性生活后出血的情况了。因为没有什么药物是可以治疗宫颈糜烂的,而且经常阴道塞药对阴道内环境的稳定也不太好,容易改变阴道内的Ph值,反而容易诱发阴道炎。宫颈电烫或激光,只是小手术而已,不需要紧张,在门诊就可以做的。月经干净2~3天以后查白带常规,结果没有问题就可以安排手术了。
记住以后不要在没有急性炎症的情况下随便吃抗生素,这样特别容易发生霉菌性阴道炎。
针对您的问题回答如下:
1.物理治疗是否必要?药物治疗可以治疗好同房出血的问题吗?
目前反复出现同房后阴道流血,所以有必要进行物理治疗。宫颈糜烂是没有有效的药物治疗方案的,所以药物治疗不可靠,不用再尝试了。
2.我知道电熨会让宫颈变硬,但是很影响生育吗?直接剖腹产可以吗?
宫颈手术以后,可能会引起宫颈的肌纤维弹性变差,阴道分娩过程中宫口开的慢,但是这不是绝对的,不是所有人都会发生,阴道分娩还是可以尝试的,如果生的过程中宫缩较强,但宫颈迟迟不开,那么可以转为剖宫产,直接剖宫产是不建议的。
3.宫颈粘连的意外发生率高吗?
有一部分人手术以后可能会出现宫颈粘连,但是发生率不高,不用紧张,只要不进行宫颈管内的操作,发生黏连的概率不高的。
4.激光和电熨,哪个后遗症更小?医生说我宫颈糜烂三度面积比较大,所以选择电熨。但是好像激光伤害小一点??!
其实两种治疗副作用都差不多,都是通过损伤宫颈以后,让宫颈重新愈合。电烫更彻底一点,治疗效果更好。不用太紧张,副作用没有您想的那么大,真正发生的人还是不多的。
5.最后!我只是比较介意同房出血,白带脓性量多虽然影响生活..但是习惯就好啦。但是性交出血量大,当场血洒床单一大片还是有点吓人。
反复同房后出血也是影响性生活满意度的最关键的一个因素。所以您目前是有指征做宫颈物理治疗的。白带脓性也跟重度宫颈糜烂有关系。手术以后,如果效果好的话,两个问题可以一起解决掉。
希望我的回答对您有所帮助,如有不明之处欢迎追问。

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患者

2019-10-19 23:35:34

哇医生回答的好详细!!!!太感谢了!!!!!真的!!!爱您!!!追加一个问题:物理治疗也会复发,但是可以预防复发吗?如果保持带套和干净性生活,还会复发吗?(当然,我知道没有绝对的事!就是想问如何预防再次发生这样的状况。)2.宫颈变硬,生产困难,可以通过瑜伽普拉提等运动改善吗……就是有改善的方法吗?!谢谢医生了!

周金玲

周金玲

2019-10-19 23:38:13

宫颈糜烂是一种生理性的改变,这是受到雌激素的影响,所以没有办法预防复发。当然保持良好的卫生习惯,性生活带套可能是有一定帮助的。
其实手术只是作用于宫颈表面,并不会让宫颈变得真的很坚硬,所以影响不会太大,不用太紧张。但是确实也没有什么办法能够改善组织学的特征,瑜伽对这个是没有用的。
希望我的回答对您有帮助,祝您一切顺利。

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患者

2019-10-19 23:42:24

谢谢医生了。没有追问!就是单纯感谢!晚安😘

周金玲

周金玲

2019-10-19 23:43:03

不客气,晚安😊😊