您好,非常抱歉,我最近每天的手术都在夜里1、2点结束,让您久等了!
从您提供的照片上看双足出现外翻畸形,但是不是宫内挤压所致目前还不好说,可能需要再过一段时间才能确定是不是。常见引起婴儿足部畸形的原因有两大类:体位性畸形或者神经系统发育引起的畸形,比如脊柱裂。对于脊柱裂,需要您带孩子去医院挂儿科门诊进行超声检查,来进一步排除。
体位性畸形是由正常胎儿环境改变产生的机械作用导致的异常,这种改变可限制胎儿活动或引起显著胎儿压迫。而胎儿活动是正常肌肉骨骼发育所必需的,因此常出现肢体畸形。
体位性畸形的婴儿在出生时出现畸形可分为以下几个表现:1. 颅面畸形包括舟状头畸形、斜头畸形、下颌不对称、面部平坦、鼻中隔偏曲、耳部畸形及颅缝早闭;2. 先天性斜颈;3. 先天性脊柱侧凸;4. 下肢异常,包括跖骨内收、体位性仰趾外翻足、体位性马蹄足、胫骨内旋和外旋以及生理性膝内翻。其中大部分畸形是由足和腿异常所致
畸形是胎儿的内部和外部问题导致。外因引起畸形的胎儿如无此外因通常健康的。而内因引起畸形的胎儿,其他胎儿异常(如,肾脏疾病或中枢神经系统疾病,不知道产科医生是否为您提到患儿是否有脑瘫的风险。
一些外因主要是由导致胎儿拥挤和胎动受限的因素所致,比如羊水过少由羊水泄漏导致,或者胎儿臀位(胎儿在产检时妇产科医生一般都会提前告知的,因此您需要回忆以下孩子出生之前是否时
胎位臀位)时,胎儿的腿部被挤在其身体和子宫壁之间而活动受限。胎儿臀位可使畸形风险增加至10倍。还有一些因素比如羊膜腔异常,如存在子宫肿瘤或子宫畸形(如,双角子宫或纵隔子宫),有些人因多胎妊娠或巨大胎儿也会出现足部的畸形。
其他外部病理因素还有比如母体骨盆较小或邻近母体器官过大,羊膜腔受压影响了其大小和形状。在晚期妊娠时,外因的影响可随着胎儿生长和羊水减少而增大。因此,体位性畸形在足月儿中比在早产儿中更常见。
足部畸形常见的足部体位性畸形包括跖骨内收、体位性仰趾外翻足及马蹄足。
一、跖骨内收,这是最常见的先天性足部畸形,其特点是前足向内侧偏斜(内收)而后足仍处于正常位置,从而形成“C”形,或脚的内侧面形成凹面。一般可见较深的内侧皮褶。跖骨内收畸形通常为双侧性;如果发生于单侧,左侧比右侧更多见,但原因不明。这是婴儿足内八步态的最常见原因。在能够行走的儿童中,可能出现异常的鞋磨损。从您提供的图片上看,目前更符合该诊断。
几乎所有(90%以上)跖骨内收病例不做干预可以恢复正常。如需治疗,采用的方式取决于根据受累足柔韧度判定的畸形严重程:
(1)轻度−轻度受累的足部可在几乎不费力的情况下被动过矫为外展。这类患者不一定需要治疗,因为随时间推移可自行恢复。被动和主动拉伸引起的过矫可能导致轻微的外展。因此,这类患者不应进行伸展锻炼。
(2)中度−中度畸形的足部只能被动矫正到中立位。通常推荐进行被动伸展训练,但还不清楚是否有效。训练内容包括在第一跖骨头处向外施加压力以矫正力线不良,并于此矫正位置保持10秒,应在每次更换婴儿尿布时于每只足锻炼5次。
(3)重度−对于严重或僵硬的跖骨内收,前足无法被动外展至足中线。这类患者需要矫形石膏固定。在8月龄前早期治疗的结果最佳,因为畸形可能会随时间推移而加重。
手术矫形存在争议。存在持续跖骨内收的较年长儿童可选择手术校正,但报道的手术失败率和并发症率均较高。并发症包括皮肤坏死脱落和持续疼痛伴跗跖关节凸起。
二、体位性仰趾外翻足是一种常见的足部畸形。其特点为足部过度背屈伴前足外展,常导致前足段靠在小腿的前表面,胫骨外旋是常见的相关表现,您的孩子这种情况比较符合。
因此目前看尚不能完全确定是什么原因导致的,需要等待孩子的继续发育才能明确诊断。目前我们可边治疗边观察,而对于万一是神经系统引起的发育畸形,康复治疗手段的效果往往不好。但您别太担心,目前可按照足外翻收来治疗,给予上述轻度-中度的手法治疗,并定期体检,如果孩子在康复的过程中出现好转,则提示体位性畸形可能性大,这样,治疗的效果也就很好了。
希望可以帮助到到您,工作实在太忙!隔了这么久才回复,深感抱歉!请谅解!