张光峰

张光峰 主治医师

广东省人民医院 风湿科

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患者

2019-10-17 21:38:00

我老妈50岁,这两年一直反应手指关节疼痛,不灵活,并有加剧蔓延趋势(即从左手手指向右手手指蔓延,一个手指向多个手指蔓延)。早上起来手指关节处有晨僵现象,但搓揉手指一分钟左右,即可恢复活动。脚后跟关节处也有疼痛症状。所有疼痛关节处并无发肿迹象。

就诊经历:
1.手指拍X光,未见明显异常;
2.骨密度测试,结论为骨质疏松,报告见附图;
3.存在中度缺铁性贫血;
4.血常规,风湿三项,类风湿三项,红细胞沉降等等测试见附图。

请张医生帮忙诊断,这种情况可能是什么病症?会不会是类风湿早期?谢谢

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张光峰

张光峰

2019-10-17 21:38:44

您好,很荣幸为您提供医学咨询,我先看一下,请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解。

张光峰

张光峰

2019-10-17 22:40:33

非常抱歉,让您久等了
目前主要的临床特点是52岁女性主要出现关节的肿胀疼痛的感觉,早晨起来有僵硬感,但是,活动一下,很快就缓解了。实验室的检测指标里面,除了有点骨密度下降之外,白细胞偏低,另外就是IgM有点升高.类风湿因子和早期类风湿指标都是正常的。
那么,目前主要考虑的问题主要是骨性关节炎,因为这个年纪还是经常容易出现骨性关节炎的表现的,这个病最主要的表现就是关节的肿胀疼痛可以出现早晨起来的僵硬感,但是一般情况下,活动之后很快就会缓解了。无法解释的是,白细胞比较低。
所以另外需要排查的疾病就是,浆细胞增殖性疾病,支持的地方就是白细胞低一,另外就是免疫球蛋白igm升高,还有有点骨质疏松的表现。最好能够做一个免疫固定电泳,看一看有没有单克隆带,如果没有的话,这个病就基本上不会考虑了。
第三个需要考虑的就是原发性骨质疏松,一般情况下女士在绝经之后容易出现原发性骨质疏松,但是52岁还是稍微偏早了一点。所以如果说没有浆细胞行疾病,目前就不会考虑的太复杂。
骨性关节炎为主,排查浆细胞行疾病为辅,抽血检查免疫固定电泳,必要的时候做个骨髓穿刺。如果没有问题,暂时按照骨性关节炎处理,观察就可以了。

2次提问
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患者

2019-10-17 22:56:39

今年九月初,在桂林某医院检查,诊断为类风湿早期,还住院治疗了一个多星期,期间用药过程中才出现的白细胞偏低。具体用了什么药物不太清楚,后面医生停止了那类药物。可以确定的是整个治疗下来并没有解决缓解疼痛问题。附图是溶贫五项的检测结果,麻烦帮忙看看能否对确诊病情有所帮助,谢谢

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张光峰

张光峰

2019-10-17 23:03:15

但是现在所有的检查指标都没有任何证据证明是类风湿关节炎,类风湿因子可早期类风湿指标都是正常的,这样的类风湿关节炎是非常非常少的。而且,在治疗的过程当中,效果也不好,所以也证明类风湿关节炎的可能性是非常小的。
现在是有非常明确的骨质疏松的,所以可以先抗骨质疏松治疗,看一看怎么样?比如口服福美加每周一粒,同时要关注补充钙片和维生素D。再一个就是要关注一下,为什么年纪还比较轻的情况下出现的骨质疏松,就是我上面提到的要排查一下,像血液系统的继发性疾病。先做一下免疫固定电泳,必要的时候再做骨穿。
还有的话就是这个年纪可能在围绝经期出现更年期综合症征。