王飞宇

王飞宇 主治医师

上海长海医院 心血管内科

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患者

2019-10-17 20:08:26

心率过快,三个月前体检心率92次每分钟,医生也没说有问题,这次入职体检96,医生让做了一个24小时的动态心电图。青春期的时候有一次被怀疑心肌炎,后面在南京的医院做过全面检查,没有问题。平时偶尔可能有胸闷,但大多不严重也没在意。这次如果不是医生说有问题,也没觉得不舒服,医生讲完之后确实觉得最近几天会胸闷。另外前两年怀孕生孩子也没出现问题,怎么这次突然这样了。

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王飞宇

王飞宇

2019-10-17 20:23:43

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时长 0'36"
王飞宇

王飞宇

2019-10-17 22:51:33

您好,抱歉久等了。
目前从心电图的检查结果来看,主要是平均心跳有点快,尤其是上午,平均心跳到了130左右,即使晚上睡觉的时候,心跳也是波动的特别明显,我们先来问诊看看到底是怎么回事:
1.你会经常感觉乏力,人没有精神吗?
2.有没有做过心脏彩超的检查?
3.平时月经量会比较多吗?
4.自己的面色看起来会不会偏黄一些?
5.平时会经常出汗吗?是否会经常觉得精神很好,自信满满甚至精神亢奋的程度?
6.查过贫血和甲状腺功能方面的检查吗?
7.近期有没有发热等问题?
8.你平时运动量如何?运动的时候是否会有明显胸闷的症状?
9.

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患者

2019-10-18 07:08:34

1.确实有时候会感觉乏力,但最近几天都还好,没有明显乏力感,睡眠也很好。2.心脏彩超两年前生孩子的时候做过,应该没有问题。3.月经量好像自从生完孩子会变得比较多,面色感觉正常的。4.甲亢三个月前刚做过检查,确定没问题,贫血前两天验血也没发现问题。5.最近一周有严重的感冒现象,加上鼻炎,鼻子一直处于不通气的状态,所以医生没说心脏有问题前我一直以为鼻子不通所以有时候有点胸闷。

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患者

2019-10-18 07:28:27

医生,是这样的,十几年前我有一次非常严重的病毒性发烧没有及时治疗,当时心脏跳的非常快,医生怀疑心肌炎。用药好了以后,每次发烧甚至感冒我就感觉心理堵的慌,后来也去南京的大医院住院想做那个什么是不是叫射频消融术,但是上了手术台后,医生把探头放到心脏周围看,没有发现异常的血流,最后医生觉得我心脏没问题,就什么也没做。后面年纪大了我也没把这件事放心上,直到这次招工体检突然被说心跳过快。四五个月前体检心跳九十几次也没人跟我说有问题。如果没有其他病理性的问题,只是心跳过快需要长期药物治疗么,还是适当加强锻炼改善心肺功能。平时小跑什么的我也没感觉有明显的不适。但是到目前确实每次发烧感冒我心里就堵的慌

王飞宇

王飞宇

2019-10-18 07:33:59

好的,上了班之后抽时间我来回复你。

王飞宇

王飞宇

2019-10-18 14:51:54

您好,回复收到,抱歉让您久等了。
目前来说,24小时记录是13万次心跳,平均在91次,夜晚是69次,白天是103次。诊断主要还是考虑窦性心动过速,一般来说,窦性心动过速不是个很要紧的问题,从频率上来看也不是特别快。但是我们第一就是要评估窦性心动过速的潜在风险,第二个就是要评估窦速的潜在原因。
1.潜在原因方面:贫血、甲亢、发热、紧张,这些都是窦性心动过速的一个发生原因,你症状上没有甲亢的症状,3个月前叶排除甲亢,这个就暂时不考虑;其次是贫血,有经量过多,但是前两天查过血常规可以排除贫血,那么也不考虑是贫血导致心跳快。近期有感冒鼻塞,没有发热等,暂时也不考虑发作引起心跳快。还有一些病理性的情况,比如心脏彩超提示主动脉瓣的缩窄,也会引起代偿性的心跳快,3年前做过心脏彩超,可以排除先天性的心脏瓣膜问题。不过还是建议有条件再复查一下,评估一下心跳快对于心脏结构有没有产生什么影响,再看看瓣膜有无问题。可以排除的话,那么目前晚上心跳是平均69次,白天是103次,可以发现日夜的差别比较大,也就是在睡眠状态下,心跳的频次还算是可以的,考虑白天心跳快可能主要与交感激活有关,比如你劳累、压力大、照顾小孩儿等。
2.潜在的风险,心跳如果长期过快的话,主要就是担心对于心脏结构产生一些影响,一般的窦速引起心脏结构改变比较少,但是临床中有一些心动过速,长期心跳快会导致心动过速的心肌病,这种快一般是长期维持在130-150次以上的了。
3.尽管目前没有发现什么病理性的问题,但是保险起见的话,我认为应该双方面着手。
①一边药物控制心跳,一边运动提升运动心肺功能。。可以短期内用点倍他受体阻滞剂,比如琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 1/日,用药的目的是帮助过度,同时要通过经常的长跑或游泳等来提升运动心肺功能,改善植物神经的稳定性,帮助心跳慢下来。
②就是补充一些心脏方面的检查,主要是心脏彩超来评估一下心脏结构等。

希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利,早日康复。