你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。根据你的描述和之前提问记录,你的孩子目前是56天的小婴儿,之前做过肝功能的检测:谷丙转氨酶59u/l,总胆红素125umol/l。肝胆B超未提示明显异常。现在复查谷丙转氨酶62u/l,总胆红素70.5umol/l。巨细胞病毒igm和igg阳性。其他检查结果未提示明显的异常。
综合上述情况分析和建议如下:
1.目前通过孩子血巨细胞病毒IgM阳性,诊断孩子巨细胞病毒感染。结合孩子的年龄考虑产后感染巨细胞病毒可能性比较大。孩子如果是产后感染的巨细胞病毒,绝大多数是因为母体分泌物、母乳喂养产后早期感染。足月儿中大多数产后早期感染并无症状,或仅引起轻度疾病。但在早产儿和极低出生体重的婴儿中,巨细胞病毒可引起多种临床症状,最常见的是脓毒症样综合征、肺炎、
肝炎和坏死性小肠结肠炎,所以必要的检查评估还是需要的。
2.现在肝功能提示存在肝功能有受损伤,嗯,但程度不算严重,另外胆红素水平其实已经在下降了,你不用担心没有太大问题。但需要复查听力(是否听力受损)、头颅磁共振(判断神经系统是否有受累)等,这些检查主要用于帮助明确孩子现在巨细胞病毒是否有对孩子造成影响,是否需要进行治疗。
3.对于足月儿、正常体重孩子,母乳喂养没有禁忌,即使母亲母乳cmv定量阳性,也可以不做处理直接喂养。如果孩子有显示症状,比如听力不通过,生长发育落后,小头畸形,视力受损等等,则妈妈的母乳需要通过巴氏灭菌之后才能喂养,如果没有这种条件的,就直接断母乳。
4.所以针对你的孩子既然现在检查出来有巨细胞病毒感染,安全起见,相关的评估还是需要做的。关于听力的检查可能需要复查几次,主要是巨细胞病毒感染引起的听力损伤,它可以存进行性加重,所以早期的时候可能不明显。如果检查结果正常的不做治疗。
5.如果听力有受损的,还是需要进行治疗的,通常采用更昔洛韦,通常分为诱导期和维持期(也称为二级预防)。诱导期的治疗为:更昔洛韦,一次5mg/kg,静脉给药,每12小时1次,连用2-3周,具体取决于患儿的临床应答和病毒学应答。维持期,一次5mg/kg,静脉给药,隔日一次,或是一日1次,一周使用5日,对于能够耐受并吸收口服药物的患者,维持治疗也可口服缬更昔洛韦。
6.至于孩子的肝功能,62跟59其实没有太大的差别,你可以应用再观察一段时间(1-2周)复查,可以口服护肝片,美能,一次半片,一天2-3次。
7.总之目前黄疸没有太大问题,但肝功能存在有损害,有巨细胞病毒感染,需要在完善听力以及必要的时候可能需要头颅磁共振评估是否需要进行抗病毒治疗。绝大多数应该是好的,不用太过担心。
希望以上建议对你有帮助,祝愿一切顺利。