宋正飞

宋正飞 主治医师

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经外科

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患者

2019-10-17 14:54:40

我叔从去年发现颈动脉瘤,年龄69,整体情况稳定,你看看他这种情况需要手术不?(他个人并不是很想手术治疗)

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宋正飞

宋正飞

2019-10-17 15:01:02

你好。

平时有没有长期抽烟、喝酒的习惯?有没有高血压、高血脂、高血糖?请戒烟戒酒,然后控制好三高,它们和动脉瘤是否容易破裂息息相关。

再科普一下动脉瘤:
1.动脉瘤不是肿瘤,是血管壁鼓起的“小泡”,图片显示已经很清楚,显示的是颈内动脉后交通动脉段动脉瘤。

2.动脉瘤的危险性在于破裂出血,出血量大的话,甚至会造成昏迷及生命危险。所以治疗的目的在于破裂出血之前把动脉瘤治疗好,预防它出血。但是,动脉瘤的治疗需要衡量动脉瘤破裂的风险是不是确实大、治疗本身的风险大不大、哪种治疗方式更合适,等等问题。

3.一般3毫米及以上的动脉瘤就需要考虑治疗的必要了,小于3毫米的动脉瘤可以先不治疗、定期复查。5毫米以上会推荐治疗,3-5毫米的动脉瘤存在一定的争议,需要具体针对动脉瘤的位置以及与周围正常血管的关系来评估具体风险。
药物治疗认为无效。

4.治疗的方式两种:
介入栓塞治疗和开颅手术夹闭
a.介入治疗的优势在于外在的操作创伤小,恢复会更快,可以更便利的同时治疗多个动脉瘤。
缺点是对于某些形态和位置的动脉瘤存在操作的难度,栓塞效果欠佳,可能需要置入血管内支架,同时就需要抗血小板治疗,支架内血栓形成造成脑梗塞、抗血小板药物诱发出血,这些都需要考虑

b.开颅手术夹闭的缺点是“难以接受开颅的事实”,以及比较依赖医生的手术能力,多个动脉瘤的处理会比较困难。优点是对于常规动脉瘤治愈率更高,复发率低一些。

c.两种治疗方式互补,对于一家医院、一个科室、一个神经外科医生来说,如同左右手,可能不是介入和开颅手术都精通,你去咨询可能会得到不同的答案,会有医生建议你手术,也会有医生建议你介入。医生这么说是因为他的自身能力以及对疾病的认识不同产生,而你会怎么选择在于你更想创伤小还是治愈率更高。两种治疗方式其实都在一个水平线,并没有差距很大。

具体到你叔的动脉瘤,最好能完善全脑血管造影更准确的检查评估动脉瘤大小以及与周围血管的关系。如果是3毫米左右个人觉得观察也是可行的,因为比较小,治疗的难度和风险反而增加,当然医生的意见取决于医生对自身能力的评估。可以多咨询几个专家,听听他们的意见。

以上供参考。

2次提问
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患者

2019-10-17 15:06:38

他没有抽烟喝酒的习惯,就是控制好三高就可以了吗?

宋正飞

宋正飞

2019-10-17 15:08:37

你好。

控制好三高是最重要的,能降低破裂的几率。包括情绪稳定、保持大便通畅、避免屏气动作。但是不足以就让动脉瘤破裂的风险降到零。