牟田

牟田 主治医师

卓正医疗 高危产科

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患者

2019-10-17 09:30:04

当地医生说是胎盘跟子宫生产时不好剥落

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牟田

牟田

2019-10-17 09:33:58

您好,谢谢信任咨询我~ 目前正在出诊中,需要晚些给您回复,抱歉,谢谢您的包容~(本条勿回复,以免浪费追问机会)

牟田

牟田

2019-10-17 09:39:16

您好,麻烦您帮我补充以下病史:
1.您现在有出血腹痛吗?
2.您本次是自然怀孕吗?这是您第几次怀孕呢?之前的怀孕都是什么结局?还有什么宫腔手术史呢?
3.您以前身体有其他疾病吗?

麻烦您逐一补充,详细的病史能帮我更好地为您解答,谢谢

2次提问
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患者

2019-10-17 09:45:00

没有出血腹痛 我们做的是试管 这是第二次植入 第一次没着床 试管之前检查清个宫 因为是多囊卵巢综合症

牟田

牟田

2019-10-17 09:48:27

收到您的回复,这会有个病人,稍后给您编辑解释,谢谢

牟田

牟田

2019-10-17 10:56:43

您好,从超声表现上看确实倾向于存在胎盘粘连,有一定胎盘植入的风险,但目前您不需要做什么,孕期可能会有出血,和早产的风险,以及产后出血的风险,但现在断言啥还有点早,具体解释如下:
1. 啥叫胎盘粘连/植入:正常情况下,胎盘有很多绒毛细胞,要扎根在子宫的内膜层(蜕膜)里,这样妈妈的血通过子宫内膜到绒毛间隙,再到胎盘脐带,再给宝宝,这样形成妈妈给宝宝营养的道路。宝宝出生后,胎盘也用不着了,就从蜕膜这个界面剥离了。当绒毛扎根太深了到达子宫肌层和蜕膜交界了,就叫胎盘粘连。扎得更深深入到子宫肌层了就叫胎盘植入。(我给您找了个图说明)。多数人有过剖宫产史或者反复宫腔操作史。试管婴儿也是高危因素之一,原因可能是内膜存在小缺陷,导致绒毛植入过深。
2. 如何判断胎盘粘连/植入:主要靠孕中期的超声(18-24周)对胎盘与子宫肌层交界处进行全面的经腹和经阴道超声评估,准确率接近90%。表现就是胎盘就多发暗区,胎盘后方的透明层消失,胎盘后面子宫肌层变薄(因为一部分被胎盘占领了,所以显得薄)。目前您的超声有这提示,但还需要等18-24周再判断。
另外,母体血清甲胎蛋白升高也辅助诊断(AFP,也是唐氏筛查时候的一个项目,到时候可以关注一下)
如果看不清以后可以做核磁辅助判断
3. 胎盘粘连/植入以及胎盘低置的风险:
(1)胎盘低置:80%胎盘低置在孕中晚期都会上升到正常的位置,但如果存在胎盘粘连胎盘上移动的可能性就会比较小。也就是说,会变成我们说的前置胎盘。主要是在孕中晚期出现宫缩的时候有可能会发生出血(约50%),有一定的早产风险(约40%)。但其实多数保胎治疗结局都比较好(比较安全时间分娩的占85%),不用担心。
另外一部分胎儿会发生生长受限(偏小)
(2)胎盘粘连/植入:在胎盘长到子宫肌层的时候,因为太深了,胎盘就不容易从内膜上掉下来,胎盘不掉下来的时候子宫不好收缩,就会发生出血。所以胎盘粘连和植入的风险主要不在于孕期而在于产时(如果胎盘一直位置低,应该需要剖宫产)。但是如果仅仅是局灶的植入,造成大出血的几率不大。所以后期还是得评估粘连植入的范围,来做好分娩的准备。
4. 您需要做什么:其实目前咱们不需要做什么,按时间进行产检评估即可。孕中晚期:应该注意加强自己的血色素储备(避免产时出血);避免过度活动,劳累,性生活;避免搬重物、便秘这些加大腹部压力的动作。阴道出血及时就诊。