李德渊

李德渊 主任医师

四川大学华西第二医院 儿科

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患者

2019-10-16 21:52:36

尊敬的李主任 您好!非常感谢您在百忙之中抽空回答我的问题!是这样的 我小孩刚出生1月10天,宝宝在10月3号因为咳嗽到区人民医院新生儿科住院治疗 入院后完善了鼻咽拭子检测百日咳pcr 结果是阳性的 确诊百日咳 同时予以阿奇霉素静滴一周加上布地奈德 乙酰半胱氨酸 沙丁胺醇雾化 一周以后宝宝咳嗽次数有所减少 然后在10月13号出院回家继续治疗!出院第一天宝宝晚上还是咳的比较厉害 第二天我们又在儿童医院就诊 目前按照医生的意见口服交沙霉素(贝贝莎,一日三次 每次1/3袋),赛庚啶片(1/4片 夜晚口服),妈咪爱(每次一袋 每天两次)。目前总体上宝宝的咳嗽次数较前有所缓解 近两日白天咳嗽次数在3-4次 夜晚咳嗽次数在2-4次 吃奶量正常 精神也比较正常,但近两日我发现宝宝痉咳的过程中,因为每次咳嗽会有8-9下 导致憋气的时间有3-5秒 所以每次咳完脸色和嘴唇有轻度发绀 咳完以后等2秒左右面色和嘴唇恢复红润!就是想请问下李主任,宝宝的这种情况算有缺氧吗 因为我比较担心百日咳脑病的发生 需不需要在家给她吸氧呢 另外医生让交沙霉素吃一周就停 停药以后就不在服用大环内酯类抗生素了吗

李德渊

李德渊

2019-10-16 21:53:50

家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。

李德渊

李德渊

2019-10-16 22:55:27

家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必担太心,现分析如下:

1. 总结病史特点:1个多月婴儿,痉挛性咳嗽,百日咳核酸检查阳性,确诊百日咳。经过阿奇霉素治疗1周后症状缓解,现口服交沙霉素,咳嗽次数较前减少,但咳嗽时仍有憋气,短暂口唇发绀,不伴有发热,无喘息,精神状态良好。

2. 综上,目前诊断:百日咳。

3. 百日咳是由于百日咳杆菌感染所引起的以阵发性咳嗽、吸气时候的哮吼声以及咳嗽后的呕吐为典型表现的一种呼吸道传染性疾病。家庭内成人患者和潜在感染者是儿童百日咳的主要传染源。百日咳的传染源76%~83%来源于患儿的家庭成员,其中55%来源于患儿父母,母亲为传染源的占32%。百日咳的流行模式已从过去的儿童-儿童模式转变为现在的青少年(成人)-儿童模式。

4. 百日咳的典型表现:包括阵发性咳嗽、咳末吸气时候的哮吼声以及咳嗽后的呕吐,当没有接种过疫苗的10岁以下儿童初次感染百日咳的时候,这种表现尤为明显。但是即使是接种过疫苗的儿童、成人,也可能出现这些表现。典型百日咳分为3个临床阶段:卡他期、痉咳期和恢复期。病程约6—12周,部分病例可以更长。

3. 根据美国CDC定义,如果患儿存在持续2周甚至更长时间的咳嗽,除外其他可能的诊断,且存在以下症状中的一种或者几种,即可临床诊断为百日咳:阵发性痉挛性咳嗽(尤其不伴有发热),咳嗽末吸气性哮声,咳嗽后呕吐,呼吸暂停,伴或不伴发绀(仅针对<1岁的婴儿)。若百日咳PCR检查阳性,可确诊。

4. 关于百日咳治疗:

1) 若在百日咳痉挛性咳嗽期之前使用阿奇霉素,可阻断进入百日咳痉挛期,并明显缩短病程。但在百日咳痉挛期后使用阿奇霉素,虽可缓解严重程度和并发症风险,但不能缩短病程。因此,孩子咳嗽大多会迁延至6周至12周。目前使用交沙霉素用处并不大,使用1周后建议停用。

2) 可考虑雾化吸入布地奈德混悬液和沙丁胺醇,缓解气道炎症和气道高反应性,减轻痉挛性咳嗽症状。

3) 保持室内空气流通及环境安静舒适,避免刺激诱发患儿痉咳。痰液黏稠可雾化吸人及吸痰护理。

4) 小婴儿百日咳痉挛性咳嗽时往往会面色憋红,有的宝宝有短暂的口唇发绀,但时间短暂,自行会很快恢复,不会导致明显缺氧,不需要常规吸氧,也不是百日咳脑病表现(百日咳严重并发症,在百日咳极期出现,表现为意识障碍,抽搐,颅内高压等表现),家长不必太担心。痉挛性咳嗽时,重要的是保持呼吸道通畅,避免反流误吸。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。

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患者

2019-10-16 23:10:14

非常感谢李主任的回复,打消了作为家长我们的疑虑!李主任 就是说这周的交沙霉素口服完了以后 之后就可以不在口服任何的大环内酯类抗生素了吗?后续的治疗就是单纯的雾化吸入治疗为主了吗?

李德渊

李德渊

2019-10-16 23:17:00

不用再口服大环内酯类抗生素,继续雾化吸入,若痉挛性咳嗽减轻,可停用沙丁胺醇雾化吸入,一般不超过2周。

布地奈德混悬液可减量为每次半支,加生理性盐水2ml,每天2次;2周后,可根据咳嗽情况减量为每次四分之一支,加生理性盐水2ml,每天2次,至咳嗽症状消失。

雾化后注意给孩子洗脸,用沾水的棉签擦拭口腔黏膜,防止鹅口疮(口腔黏膜白色念珠菌感染)发生。