王启闻

王启闻 主治医师

浙江大学附属第一医院 心血管内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-10-16 20:34:38

你好医生今天做了心脏彩超,向您咨询下

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
王启闻

王启闻

2019-10-16 20:40:02

您好,我正在处理病人,稍后回复您

王启闻

王启闻

2019-10-16 21:25:38

张先生您好,非常感谢您的信任,抱歉让您久等,病人大致的情况我了解了,心脏超声和BNP的结果我也看到了,考虑心力衰竭是明确的,EF值已经非常低了(24%),病情非常重,随时有猝死的风险。


(1)心脏好像一个「机械泵」,周而复始的泵出血液来满足身体的需要,而心力衰竭(简称「心衰」)就好比心脏「泵」功能出现了故障(医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍,对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭),从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里,同时也不能把心脏里的血「泵」出去,从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短,重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。

(2)引起心衰的病因很多,总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况:1.心肌本身的损害:最常见的为冠心病、心肌梗死,由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变,最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见,还有一些少见的心脏疾病(心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等)也是导致心衰的重要原因。2.心脏的负荷过重:心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷是指回流心脏的血容量突然增加,如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病(房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘)等,过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大,久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力,导致阻力增加的原因如肺动脉高压,原发性和继发性高血压,左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等,由于阻力增加,心脏要克服阻力代偿性心肌肥厚,持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变,最终导致心力衰竭的发生。

(3)心脏是一个「精密的设备」,分为左心及右心,任何一部分出了问题,都会影响人体正常的运转,当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难,可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽,严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时,主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,某种程度相当于一些恶性肿瘤,研究显示心衰的死亡率为 30%,5 年死亡率为 67%,重度心衰死亡率更高,由于患者症状较重,严重影响患者的生活质量,甚至不能自理。因反复入院常引起严重的家庭负担。

(4)心力衰竭的病因非常复杂,如果是第一次就诊医生会给患者检查心脏超声、常规或动态心电图、胸部CT或X 线胸片、一些实验室检查如血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能等检查。某些患者还需进行血抗核抗体、类风湿因子、血沉、抗 O、C- 反应蛋白、血尿酸的测定,以协助诊断。必要时还需行 BNP(人脑利钠肽)及放射性核素检查。

(5)生活方面注意:1.保持起居有规律;2.强调动静结合,根据心脏功能情况,适当活动和锻炼;3.保持室内温度维持相对恒定,冬季最好在 20 摄氏度左右;4.室内通风,冬季室内每日至少通风两次,每次半小时,但要注意病人能自身保暖,避免空气对流时引起感冒;5.预防呼吸道感染;6.饮食的调理,通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白,如牛奶、瘦肉、淡水鱼等,勿暴饮暴食,宜少食多餐,尤其是晚餐勿吃的过饱,以免增加心脏负担;7.保持大便的通畅。避免便秘时过度用力。

(6)治疗心力衰竭(心衰)的常用药物有以下几类:1.利尿剂:利尿剂对缓解心衰症状功不可没,但其作用不持久、易致电解质紊乱(尤其是低钾);2.血管紧张素转换酶抑制剂(普利类药物,ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类药物,ARB):这两类药物均能改善心室功能,延缓心脏扩大;3.β受体阻滞剂(洛儿类药物):这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求,可长期性地改善心脏功能,减少死亡;醛固酮受体拮抗剂(螺内酯):具有利尿、排除体内多余水分的作用,逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率;5.洋地黄类药物:可以增强心肌收缩力,改善血液循环。2和3在使用的时候要注意病人的心率和血压,急性期的心衰慎用,其他还有一些比较新的药物可能对治疗心衰有效:比如诺心妥(沙库巴曲缬沙坦)、SGLT2抑制剂(达格列净等)。

(7)EF值这么低,病情危重,随时有猝死风险,有植入ICD的指征(除颤的起搏器),比较贵,需要10万左右的费用。如果患者年轻,家庭经济条件允许,建议考虑心脏移植,这是唯一一条能长久活下去的路。

2次提问
头像

患者

2019-10-16 21:39:23

医生你好现在用药物治疗,增强锻炼会有好转吗

王启闻

王启闻

2019-10-16 21:55:29

到这个地步的心衰好起来比较难了

3次提问
头像

患者

2019-10-16 22:04:04

好的,谢谢医生,等观察一段时间后再做夏彩超看看

王启闻

王启闻

2019-10-16 22:06:41

先药物试试吧,但是病人年轻家里如果条件可以的话,这个情况需要考虑心脏移植了。