苏畅

苏畅 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 产科

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患者

2019-10-16 09:56:07

孕47天,10月10号出血,少量褐色,出血感觉比较粘稠,有渣!吃了两天地屈孕酮片,症状缓解,昨天下班又有出血,小腹胀痛,吃了两片地屈孕酮片,今天B超检查宫内早孕,但无胎心,无胎芽!这种情况能保吗?

苏畅

苏畅

2019-10-16 10:01:30

您好,谢谢您的信任。您能把您的完整B超单拍一张图片上传吗?
现在除了少许阴道流血,有没有腹痛?在今天做B超之前,有没有做过B超?以前的生育史,流产史如何?
您上传更仔细的数据,我详细给您分析。

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患者

2019-10-16 10:04:54

肚子就感觉像来例假那样闷闷的,小腹两侧会有痛感,我是第一胎,前年无痛人流过一个,今天是第一次做B超,之前30天HCG750 42天HCG10000

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患者

2019-10-16 10:06:32

这是B超单,您看一下

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
苏畅

苏畅

2019-10-16 10:14:26

您好,您所有的信息,我都收到了
理论上停经47天,应该能看到胚芽和心搏,至少应该看到卵黄囊,目前您仅仅只看到一个空孕囊,我对本次妊娠最终结局不乐观,但是确诊是否是难免流产,需要B超才能确定
超声诊断难免流产,需要达到如下标准
1.当孕囊平均直径大于25毫米,未见有心搏的胚芽。
2.当见有卵黄囊的孕囊,11天之后复查B超,仍然未见有心搏的胚芽。
3.当未见卵黄囊的孕囊,15天之后复查B超,仍然未见有心搏的胚芽。
4.胚芽长超过0.7厘米,未见心搏。
从您超声数据来看,孕囊的平均已经已经25毫米左右了
诊断难免流产,血hcg和孕酮大多数情况下不能迅速直观诊断,最直观的诊断方式还是超声。

你有少许阴道流血,无明显腹痛,下腹那种像来月经一样的不舒服是正常现象,我对您本次妊娠不是很乐观,我认为使不使用孕酮,可能不影响最终结果,如果还心存一丝希望,补充孕酮,符合您本人的心理预期,我不建议观察很长的时间,一周后就去做B超,或者阴道流血多腹痛严重,直接急诊,如果一周后的超声没有新的内容出现,您就直接流产

因为最终妊娠结局不良的可能性极大,最终需要流产,可以选择药流,也可以选择人流

药流一般适合于停经49天之内的妊娠,孕囊直径小于2.5厘米,但是这个规定不用特别的严格,药流的成功率只有90%左右,如果以前孕产史复杂,药流的成功率会随之下降,您有过一次宫腔操作史,做过一次无痛人流,可能药流成功率会下降,但也不是绝对禁忌,药流不全将来仍需清宫的可能性大,清宫的损伤和人流的损伤差不多,一旦药流能成功,能将对人体的损伤降到最低,除了药流不全,其它的风险还包括出血时间长,感染。

人流的成功率很高,高达99%,大多数情况下是很安全的,但是人流也有一些并发症,人流有可能导致宫颈宫腔黏连,不孕不育,月经减少,而人流也存在人流不全,子宫穿孔,感染等风险。

流产后在月经未来之前不能有性生活,不能有盆浴,要保持会阴清洁,不要剧烈活动。要注意休息,加强营养

导致难免流产的原因很多,70%是胚胎本身不好,胚胎本身有染色体或基因的异常,其他原因还包括感染因素,内分泌因素,免疫因素,母体疾病及用药,外界理化因素,解剖与创伤

一般流产结束之后,至少三个月您就可以再怀孕了,怀孕之前要做一些相关的孕前检查,建议查夫妻双方染色体,女方查甲状腺功能,血TORCH,宫颈分泌物感染一套,宫颈t ct加HPV以及妇科B超。女方在孕前三个月开始口服叶酸0.4毫克,一天一次,夫妻双方一定要努力锻炼身体,养成良好的生活习惯,包括正常的作息和健康的饮食习惯。尽量不要饲养宠物,如果一定要养,请做好宠物的卫生防疫工作。

希望我的上述回答能帮助您,祝平安祝顺利。

苏畅

苏畅

2019-10-16 10:15:17

以上是我的详细的分析,简单总结一下就是:
1.您还可以继续使用孕酮保胎
2.一周之后再复查B超
3.如果阴道流血很多,腹痛很严重就急诊