柏琳

柏琳 副主任医师

大庆龙南医院 肾脏内科

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1次提问
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患者

2019-10-16 09:43:10

医生,图中是我的体检单。尿蛋白偏高。请问这种情况应该如何处理呢?

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柏琳

柏琳

2019-10-16 10:07:05

您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,我正在做实验,会尽快回复您,请您稍候。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。

柏琳

柏琳

2019-10-16 12:09:01

您好,十分抱歉让您久等了,我这边刚忙完。您提供的信息已经详细了解,以下为详细解答。
1请问您既往除甲亢外,还有何疾病?如高血压,糖尿病,心脏病?是否有肾病家族史?是否有长期用药史?身高体重如何?是否超重?甲亢病史几年,口服何药治疗了多长时间?现在停药了吗?甲功是否正常了?注意到您第二张化验单照片正好截图到甲功上面。
尿化验是体检发现异常吗?平时有眼睑、颜面、下肢水肿的症状吗?是否腰痛腹痛,排尿有尿频尿急尿痛吗?
2蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,24小时尿蛋白定量超过150mg,或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g,即称为蛋白尿。产生蛋白尿原因一般可分为以下4类:a生理性蛋白尿,见于剧烈运动,发热,紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。b肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白,称为选择性蛋白尿;当病变加重,尿中除排泄中小分子量蛋白质外,还会排泄大分子量蛋白质,如免疫球蛋白等,称为非选择性蛋白尿。c肾小管性蛋白尿:当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如b2微球蛋白,溶菌酶等)重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出,称之为肾小管性蛋白质。d溢出性蛋白尿:血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白,血红蛋白,肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。
简而言之,就是蛋白尿分为生理性和病理性,在感冒、发热的机体应激状态下,尿蛋白也可以阳性。需排除生理状态下的情况,再考虑病理可能。
3另外检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿一些,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。您看留尿时是否标准?
4注意到您的尿化验里除尿蛋白1+外,还有尿胆红素2+,尿胆原+-,采血检查肝功,血直接、间接胆红素是正常的,您既往若口服过治疗甲亢药物,那么还需要看一下血常规是什么结果,您体检报告里应该有,您可以照片发过来我看下。肝脏彩超描述上写的是回声欠均匀,较致密,结论上未见明显异常,建议复查。
5您现在采血的肾功检查正常,如果您是第一次体检发现尿化验异常,没有原发疾病及不适症状,血压正常的话,建议您标准留尿,复查尿常规加沉渣,如果仍有异常,建议进一步检查,必要时行肾活检检查。
未完待续……




柏琳

柏琳

2019-10-16 12:16:44

6关于肾结石,如果您没有腰痛不适,血尿等不舒服的症状,可以予以观察,定期复查肾脏超声,每半年到1年查一次,看看是否有变化及局部阻塞积水。
7肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长、聚积,最终形成结石。影响结石形成的因素很多,常见因素如下: a年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。 b机体的代谢异常(如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖)、长期卧床、营养缺乏(维生素B6缺乏、缺镁饮食)。尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
8现已知泌尿系结石有很多成分,最常见的成分为草酸钙,其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等。肾结石很少有单纯一种晶体组成,大多有两种或两种以上,而以一种为主体。肾结石如不及时治疗,可引起尿路感染、导致尿路阻塞,严重者可使肾功能发生损害、肾实质萎缩。小的肾结石通过大量饮水,运动可能会自行排出,结石直径大于6mm,才考虑治疗。
9结石平时注意多饮水(每日2000~3000ml),冲刷尿道,防止阻塞及感染。
少吃富含草酸(如菠菜)的蔬菜,少吃豆制品及高钙食物,少吃含嘌呤多的食物(如动物内脏,海鲜)。
以上为您第一次提问的全部回复,再次抱歉让您久等了,对于您的问题,我会予以最为详细的解答,可能时间稍久一点,感谢您的耐心和支持。
感谢您的咨询,祝您生活愉快,欢迎随时咨询。^_^

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患者

2019-10-16 12:32:45

你好医生,关于病史。我除了甲亢并无其他病史,但是之前因为甲癣服用过伊曲康唑,但检查时已经离吃药很久,最近一直在服用痤疮药物异维A酸。服用了应该有两三个月。身高161,体重60.5kg,甲亢病史不知道几年,检查出来吃药吃了一年半。现在停药了,以下第二张是我9.29检查甲状腺五项指标的结果,体检是在10.11。我把相关的检查结果放上来。
关于尿化验,是体检结果发现异常,水肿不经常感觉到,因为我自己都不是很清楚水肿应该是何表现,腰痛近期有过,排尿我自觉有一些尿频尿急,并无痛,尤其是近期排尿异味明显,一度怀疑是吃药肝功能异常导致。
尿常规我并不经常做,上次做的时候还是正常的。目前血压正常。99/66。
目前比较担心是肾炎。

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柏琳

柏琳

2019-10-16 15:57:28

您好,您的回复已收到,十分抱歉久等了。
19月29日的甲功有两项异常,但是从您10月11日的体检化验来看,肝功,肾功,血糖,血脂,血常规,甲功目前都是正常的。血压也不高。
2根据您的身高体重,您的体重指数为23.34,属于正常范围高值。体重指数=体重(千克)/身高(米)的平方,正常值18.5~23.9。另外还要注意腹型肥胖,也就是避免大肚子。
腹型肥胖又称中心型肥胖,是指脂肪在腹部的特别堆积,表现为腰围的增加。站立时,量腰围和臀围的尺寸,臀围以臀部最大处为准,然后用腰围尺寸除以臀围尺寸,得出腰臀比。男性腰臀比的上限是0.85至0.9,女性为0.75至0.8,超过这个范围就可以定义为腹部肥胖。
超重也会加重肾脏的负担,建议您控制好体重。
3您既往口服的药物不少,伊曲康唑主要对肝脏影响大。抗甲亢药物是对血液系统影响大。您目前肝功血常规还是正常的。
治疗皮肤痤疮的药物异维A酸可能对肾脏有影响,不知道这个药物治疗是否有疗程,还需要服用多久呢?您目前的尿化验不能完全排除药物的影响。
4肾病的腰部不适感,一般为隐隐酸痛,多为双侧,不是很明显的腰痛,如果腰痛程度较重,需要看骨外科,是否有劳累腰肌劳损的问题。水肿一般为眼睑,下肢水肿,感觉发胀,严重时一按一个坑,看上去会有些胖头肿脸的感觉。尿频、尿急,没有尿痛的情况,尿化验中没有白细胞,不考虑尿路感染的情况,可能和受凉、精神因素有关。
5考虑您目前的情况,建议复查尿常规加沉渣,排除体检化验的误差,注意标准留取尿标本。如果持续有蛋白尿,需要进一步检查,24小时尿蛋白定量,尿蛋白电泳,免疫系统的检查,必要时需要行肾活检病理检查,明确肾脏情况。您目前也不必过于担心,出现一次尿蛋白也不能完全肯定就是肾脏的问题,还是复查尿化验先看看吧。建议去大型综合医院,查尿常规加沉渣,比较全面,一般20多块钱,并不贵。
感谢您的咨询和信任,祝您一切顺利。

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患者

2019-10-16 16:54:19

异维A酸按照疗程我目前仍然需要服用一个半月,经过您的描述我认为我应该没有出现过水肿。下午去医院医生给我开了24小时尿蛋白检测的防腐剂,请问医生24小时尿蛋白检测结果会比较准确吗?目前的情况看我是应该先做一个尿常规还是直接做24小时尿蛋白检测呢?

柏琳

柏琳

2019-10-16 17:14:53

您好,您的问题已收到。
1您目前没有肾病的一些典型症状,有的患者也是体检发现的尿蛋白,最终确诊了肾病,肾病起病比较隐袭,容易被人忽视。皮肤科用药如果仍需要继续疗程,继续口服也可以。
2因为您体检的尿化验里有尿胆红素2+,所以建议您复查尿化验加沉渣,看的项目比较全面一些,提供的信息更多。尿常规中的蛋白是定性分析,一般是看有几个加号,并且是即时性的,所以一般要最具有代表性的晨尿。
这个24小时尿蛋白定量,我也提到过,它是针对尿蛋白的定量检查,它收集的是24小时的尿液,来评定一整天的尿蛋白情况,判断病情。因此两者看的方面不一样,如果有条件,两个一起做更好。如果只是针对蛋白尿的话,只做24小时尿蛋白定量也是可以的。
感谢您的咨询,祝您一切顺利。