陈勇

陈勇 医师

北京大学第三医院 神经科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-10-15 19:24:45

陈医生您好,跟您咨询一下我奶奶的病情。她今年93岁,比较瘦小,平时血压偏低,没有三高。除了眼花耳聋,生活可以自理,天气好的时候也会出去转转。去年冬天带状疱疹复发,今年2月份好了。上个月20号感冒咳嗽了几天,吃药好转后,突然躁狂说胡话,连续三四天睡不着,情绪特别激动,说起50多年前的事情,血压忽高忽低。送医院做了CT检查,只有一点点小血栓。血压不稳定,不发烧,一直输营养液以及化痰的药,输液2天就神智清醒了,也可以正常入睡了。县医院的医生推断可能是因为之前感冒咳嗽大脑缺氧出现幻觉。住了9天院,10月5号回家之后一切正常,奶奶也很开心,聊起家族之前的事情记得特别清楚。前天早上起床后突然又说胡话,说肉眼看不到的事情。不愿意入院治疗,觉得自己没病,晚上也可以睡着觉。
请问这可能是什么病症?需要继续做哪些检查?
谢谢您!

陈勇

陈勇

2019-10-15 20:30:00

您好,感谢您的信任。问题我已经看到了。现在我在回家的路上,等回家后立即回复您,请等我回复之后有问题在继续追问。谢谢理解。

陈勇

陈勇

2019-10-15 21:22:08

您好,从您的描述来看,老年人主要是近端的精神症状,其实对于这种高龄的老年人来说,出现这种情况还是比较常见的,最常见的引起这种精神症状的主要由以下几方面的原因:1、最常见的就是感染,一般都是肺部感染,高龄老年人身体抵抗力会变差,比较容易出现感染,主要是肺部感染。由于年龄大了,大脑功能也比较差,这就和衰老一样,是不可能完全避免的。大脑功能比较差了,就容易受到大脑意外的身体其他地方感染的影响。我们也叫这种情况感染中毒性脑病。您奶奶应该是这种的可能性大。对于这种情况,主要是控制感染,感染控制好了,一般都可以改善。不过很多人脑功能多多少少的总是会慢慢变差,精神症状在这之后很容易受到环境,身体因素的影响,比较容易再次出现这种精神症状。 第2:第二个方面出现精神症状的就是电解质紊乱等等,主要是很多高龄老年人,吃不好,长期进食不好,营养缺乏,有些会出现电解质紊乱,比如最常见的就是低钠,低氯,低钾等等,也可能引起精神症状。 底:第三个方面就是,也许老年人大脑本身没有收到比较明显的其他因素的干扰,但是由于脑功能退化到一定程度,自己就可能出现精神症状,这种就是老年性的精神障碍。第四就是一些老年人的神经变性疾病,比如痴呆,帕金森病等等,在后期都可能出现精神症状。 从您描述看,您奶奶主要还是本身年龄太大了,脑功能差,加上一个感染,就出现了这种情况。一般出现这种情况,还是首先建议完善核磁检查,排除脑袋里面的毛病,脑袋里面没有问题,就需要积极的抗感染,感染好了之后,还是偶尔有的话,不严重的话就家属看护照顾好,明显的话就适当的给点抗精神病的药物。

2次提问
头像

患者

2019-10-15 23:37:41

非常感谢!奶奶口腔里的假牙有金属物质,做不了核磁共振,只拍了CT。平时家人饮食照顾的比较好,一直在补钙,她胃口也比较好。估计不太可能是电解质紊乱,可能更像您说的感染中毒性脑病。神经亢奋,一直以为有人把她的衣服扔马桶里了(实际上不存在这种事情)。她上次发病很配合治疗,这次特别抗拒,觉得自己没病,不去医院,反抗很有力量,谵妄,情绪激动,忿忿不平。到医院输液也不愿意住院,上次撤掉呼吸监控之后胸口留有胶印,她觉得难受,这次不愿意再戴呼吸监控设备。一直想要出院回家。不过家人是谁她还都还记得。
请问她现在的情况,作为家属我们该如何护理?如何安慰她接受治疗,帮她平复情绪?
做不了核磁共振,有什么办法可以排除脑萎缩、痴呆或者其他病变呢?
我们家和奶奶有血缘关系的人没有老年痴呆的病史。奶奶这个年龄还会有可能转化为老年痴呆吗?
再次感谢您的回复,特别详细。这么晚打扰了。

陈勇

陈勇

2019-10-16 08:19:49

您好,不好意思昨天晚上休息了。没有看到您的信息。
目前您奶奶主要还是考虑之前有感染诱发的精神症状。感染治疗好了之后,有些症状就好了,有些还是会间断出现精神症状,这就是因为年龄大了,脑子受到影响了,无法完全恢复到以前。至于您奶奶有没有其他情况,做不了核磁就主要是医生观察她的症状,结合家属平时对她的观察,综合性的来判断有没有其他的问题,目前从您的描述来看,其他可能性小。
从您的描述中来看,您奶奶可能上次在医院治疗的经历让她感受不佳,毕竟各种医疗操作对她有影响,感觉不舒服。而这个年纪老年人,总体认知,自控力都会有幼稚化的倾向,就是不会那么理智,她可能就是不喜欢就不想去,而不是考虑到需要治疗,其他不舒服就忍耐一下。高龄老年人,就算脑子没有什么疾病,随着老化,性格、认知等等也会慢慢变化。
您奶奶目前这种情况,基本上还是考虑和之前的感染有关,得看看感染是不是控制好了。至于精神症状,还是和感染有关,目前无论是那种因素引起的,主要是对症治疗,治疗是一样的。首先还是家属照顾好,安抚好,能顺着她的就顺着她。这种也没办法采用强制措施。尽量像哄小孩一样哄着她,配合检查治疗和用药。这个并没有什么特别的方法,主要还是要靠家属,包括可以找她比较信任,比较容易听的人话去哄劝她。医院里面,可以适当的少一些对她有影响的措施,家属可以和医生好好商量,有些风险家属自己理解就行。
如果症状比较明显,可以给一些镇静抗精神病的药物,一般都是很小的剂量,然后观察。观察疗效后也可以依据情况适度调整药物。
总体来说,这种情况1.治疗原发病,2.适当使用药物控制精神症状。3.最重要的是家属看护好,照顾好,哄着劝着,其他并没有很好的办法。