薛爽

薛爽 主任医师

中日友好医院 神经科

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1次提问
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患者

2019-10-15 18:12:25

男,63岁,半个月来有轻微淌口水,喝水呛,腿沉,有一次嘴歪一天后回复的症状。昨天到医院检查,拍了核磁共振,当地医生考虑脑出血。十一前检查血压150/90,长期饮酒35年,胃炎,食道炎。请问医生治疗或深入检查的方案。

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薛爽

薛爽

2019-10-15 18:20:19

您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,待我阅读您上传的资料后,详细回答。在此期间,请先不要追问,谢谢!

薛爽

薛爽

2019-10-15 19:42:30

1、头部核磁共振检查结果,右侧大脑半球的基底节区有类圆形高信号病灶,考虑是血肿形成,因为这个部位最常见的是高血压引起脑出血的部位。
从图像上看,出血量不大,出血部位靠近外囊,因此患者可能并没有明显瘫痪。但治疗后,还需要复查,看出血吸收后局部的变化,与其他原因引起的继发性脑出血鉴别。
2、除了血肿以外,脑内还有多发性腔隙性梗死灶、部分软化灶和脑萎缩。也就是说,患者既有出血性脑血管病,又有缺血性脑血管病。并且,既有新发的也有陈旧的病灶,这些结果反应患者的脑血管状况比较差。
半个月来患者有轻微流涎、喝水呛、腿沉,还出现过一过性口角歪斜,一天后恢复。流涎、饮水呛常常是双侧大脑半球受损的症状,后者有可能是短暂脑缺血发作(TIA)或再发脑梗。
患者长期饮酒35年,有胃炎,食道炎,十一前检查血压高,150/90,是否有长期高血压病史?血脂、血糖、同型半胱氨酸是否正常?有无吸烟史?因为如果有这些问题,都是脑血管病的危险因素,如果没有控制好,脑血管病可能会多次复发。
治疗和检查:
1、逐渐戒酒是必须的,监测和控制血压,避免情绪波动和剧烈运动、保持大便通畅,预防再出血。
3-4周后复查影像。
前面提到,患者既有出血性脑血管病,又有缺血性脑血管病,在治疗上是有矛盾的,目前是按照出血治疗。
2、化验血常规、凝血指标、生化,检查脑血管情况,包括颅内动脉和颈部动脉。检查心脏的情况。
在出血吸收、血压控制良好的情况下,是否需要服用他汀类药物和抗血小板药物,要根据检查结果才能确定。
感谢您的咨询,有问题请追问。

2次提问
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患者

2019-10-16 17:37:16

您好,您的回答对我非常有帮助。目前,患者已经住院,面临戒烟戒酒的问题。昨天头一天没喝酒,整宿失眠,早晨血压也高170,请问患者目前戒烟酒是否需要药物干预,出院后是否得完全戒烟戒酒,还是需要逐渐减少烟酒,怎么做对身体冲击更小?
以下是今天用的药

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薛爽

薛爽

2019-10-16 17:51:14

您好,收到您的追问,因开会尚未结束,稍后回复您的问题。谢谢

薛爽

薛爽

2019-10-16 22:04:58

烟酒嗜好是心脑血管病以及其他很多疾病的危险因素。在没有发生卒中的情况下,例如,对门诊病人,我们会鼓励患者逐渐戒掉,也就是有一个适应的过程,先逐渐减量,最终完全戒掉。
但是在临床上,心脑血管病的患者,发病都是很突然的,卒中发作后,病情危重或即使发病时不是很严重,也有可能继续进展加重,肯定是不能再继续吸烟了,这样在住院期间也就戒了,还没有发现不能耐受的。
当然也有一些病人出院后疾病恢复了,耐不住烟瘾或旧友的鼓动复吸的,想让患者出院后不再复吸,需要家人的帮助、创造不吸烟的氛围,尤其是患者自己真正认识到烟酒的危害,自觉抵制环境的诱惑,才能彻底戒除。
但长期大量饮酒的患者患病后突然不再饮酒,会出现戒酒综合征,失眠就是其中的一个表现。此外,还可能出现震颤、幻觉、妄想,多汗、呼吸心跳加快,血压升高或降低等很多症状。
住院期间出现戒酒综合征不用担心,医生可以用药物治疗,常用的是苯二氮卓类药物(安定类)。此类药物与酒精有交叉耐受,可以治疗戒酒综合征,还可以帮助患者脱瘾。先用药物替代酒精,然后在短期内递减剂量,直至停药。
此次生病治疗,在医生的帮助下,患者是完全有可能平稳度过戒烟酒的过程。
有问题请继续追问。

薛爽

薛爽

2019-10-16 22:08:56

您上传的2个药物,七叶皂甙钠是减轻水肿的药物,因血肿周围有水肿。
吡拉西坦是改善脑代谢,保护脑组织。