王莹莹

王莹莹 主治医师

吉林大学中日联谊医院 神经科

咨询医生
1次提问
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患者

2019-10-15 16:52:39

王医生您好,患者是我父亲,58岁,有高血压,糖尿病,平时吸烟,饮酒,2018年11月突发脑出血,住院一个月后出院,无明显后遗症,3个月后基本生活可以自理,肢体活动正常,19年5月复查情况良好。19年10月4日突发脑梗住院,经就诊医院确诊为脑梗死,经过治疗现生命体征已经平稳,吞咽功能开始逐渐恢复,四肢无法自主活动,但有知觉,刺激足底时两个脚趾均有反射运动。已附上本次入院时的核磁片子,想跟您咨询一下通过康复治疗,患者四肢恢复活动的可能性大吗?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
王莹莹

王莹莹

2019-10-15 16:53:25

您好,非常感谢您的信任。您的病情已了解,正在编辑整理文字回复您,请稍等。此条不要追问,以免占用您的追问次数

王莹莹

王莹莹

2019-10-15 17:42:34

抱歉值班有些忙刚回复您。
1.这次老人家脑梗的位置在脑干,不巧的是影响双侧的功能才会出现四肢瘫痪的表现,不过万幸位置如果再靠下一些影响脑干延髓位置,可能就会出现更严重的甚至危及生命的情况了。
2.希望您简单和我描述一下老人家现在经过刺激(比如挠脚心)四肢能不能抬离床面,手部能不能完成握拳动作?
3.除了您现在有的核磁平扫外有没有血管的检查,MRA、颈部血管超声,血脂血糖?
4.现在老人家的用药方案以及血压情况您可以发过来给我,我帮您一并制定方案。
请您尽量逐一回答我的问题,您提供的细节有助于医生做出更准确的判断。根据平台规则您还有2次追问机会,请尽量在一次追问中提供尽可能多的信息。这样避免您浪费提问次数。感谢您的等待!

王莹莹

王莹莹

2019-10-15 17:43:13

5.老人家现在出院回家还是已经在康复锻炼了?

2次提问
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患者

2019-10-15 18:12:16

患者自己描述四肢用不上力气,无法抬离床面,左侧手臂可自主缓慢向体侧靠拢,无法握拳,经刺激后两侧大脚趾可以向体侧用力,类似平时抬脚面的活动;
血管相关的检查还没做,近几日餐后2小时血糖测量在9左右,已定时注射胰岛素并持续跟踪,最近一次测量餐后血糖7.8;
附图为每日用药情况,血压定期测量结果平均在130/95左右
谢谢王医生

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王莹莹

王莹莹

2019-10-15 18:12:46

补充信息已收到,正在根据您的情况完善文字信息,需要一段时间,您先别着急,此条勿追问,避免影响您回复次数。

王莹莹

王莹莹

2019-10-15 18:32:59

1.现在老人家需要做的一方面是做好脑血管病预防,因为脑梗发生后短期内血流动力学不稳定,如果合并血管狭窄很容易再堵塞;另一方面要用药帮助脑神经恢复,同时做康复锻炼尽快回复肢体功能;
2.对于脑梗,最常见的病因主要是血管动脉粥样硬化,还有一些常见的能导致疾病的危险因素,比如高血压、高血脂,还有像糖尿病、吸烟饮酒、熬夜等等。对于疾病的治疗和预防,可服用小剂量肠溶阿司匹林(100mg、每日一次,空腹服用),或氯比格雷(75mg,每日一次)。此外对于防止血管动脉硬化药物他汀类降脂药也需要服用,常见的比如有可定、立普妥。多数情况下需要长期应用,如无明显副作用出现,可延长使用时间。但是要注意是否有出血倾向(频繁牙龈出血、流鼻血、腹痛、黑便等)。对于生活方式要注意多休息、避免劳累、感染以及情绪激动,适当运动锻炼,饮食上清淡,不要吸烟或者饮酒,保证每日饮水量。
3.您现在用药的方案,依达拉奉清楚自由基的作用,疗程2周,营养神经改善循环的药物其实应该一起用,但是不知道什么原因是停用了?
4.按您描述的情况,现在四肢肌肉力量在II级到III级左右,可以进行康复锻炼,做一些手法康复、针灸等对于肌肉力量恢复都有帮助,但康复后近断力量会先恢复,远端像手指灵活度最后恢复,有一部分老年人脑梗部位不好可能会有一定的后遗症,老人家这次脑干血栓位置不好,这种可能性很大;
5.此外最近需要控制血压、血糖水平,只有这些内在环境控制好才能帮助脑细胞恢复,建议您在医院做一些血管的检查,像颈部血管超声、MRA(核磁血管成像)、磁敏感成像(这个是判断头部是否有隐性出血,对于下一步用药方案的制定有帮助,因为老人家曾经有脑出血,平时用药还是要谨慎一些),这些结果回来后您可以联系我制定进一步方案。您确认一下需要吃的口服药是否已经服用了。

3次提问
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患者

2019-10-15 19:05:21

谢谢王医生详细的解答,患者用药今日有过调整,常见的营养神经改善循环药物尚不确定为何停掉了,我已申请处方,请您提示。另患者每日还有一片阿托伐他汀钙片,碾碎后和水口服,除此之外,由于我父亲血栓位置不好,我们主要想了解经过康复治疗后,最乐观的情况下肢体能恢复到什么程度,康复阶段除常规的针灸理疗之外,是否有其他药物能够帮助康复治疗?

王莹莹

王莹莹

2019-10-15 19:05:36

回复中 稍等

王莹莹

王莹莹

2019-10-15 21:17:30

1.改善循环、营养神经药物一般疗程也是2-3周左右,您可以问下医生为什么停掉了,按照时间看现在不静点这些药物,口服也是可以的,一会我给您处方口服药物;
2.阿托伐他汀继续口服。要记得服药1-2个月后复查血脂、肝功肾功,一是看血脂尤其是低密度脂蛋白是否达标(一般要求在1.8-2.0左右,不是我们低密度脂蛋白常见的标准),另外要看服药后是否影响了肝肾功能;
3.康复后的肢体恢复情况和病灶、年龄、患者以往身体情况都有关,现在时间太短我没办法确定能恢复到什么程度,不过按照这个位置的脑梗来看,需要3-6个月左右的恢复期,要看做上康复后老人家康复的速度才能判断。脑梗死影响的脑组织其实已经坏死了,功能就丧失了,我们现在治疗主要是抢救坏死周围脑组织,就像我们从小学习如何走路说话吞咽,有的人会学得快有的人学的慢,我这样解释不知道您是不是好理解一些。所以对于脑梗这个疾病一定是预防大于治疗,患病后重心就要放在预防上了。

王莹莹

王莹莹

2019-10-15 21:18:52

这些药物都是可以口服的,您可以让管床医生给您开,或者在平台购买也可以。