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2019年10月17日
第1次提问
男,37岁,空腹血糖10,饭后十三,现有症状皮肤瘙痒,再无其他症状
2019年10月17日
你好!你这种情况需要考虑糖尿病。

如果有口干、多饮、多尿、多食、体重减轻等典型的糖尿病症状,同时满足以下三个条件中的任意一个,并排除应激性高血糖,即可诊断糖尿病:
① 空腹血糖 ≥ 7 mmol/L;
② 服糖后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L;
③ 随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
应激性高血糖是指,在应激状态下(如严重感染、创伤、烧伤、精神刺激、大手术等),血糖会出现短时间的升高,这并不是真正的糖尿病,等应激状态过去后,血糖又会恢复到正常人的水平。

为了进一步判断你是否有可能是糖尿病,请你认真回答以下问题:
1. 有口干、多饮、多尿、多食、体重减轻等症状吗?
2.血糖是抽血检查的,还是扎手指头检查的?
3.以前有没有体检过,血糖高不高?从什么时候开始发现血糖高的?
4.家里人有没有糖尿病?
5.体重是80kg,身高和腰围是多少?
6.皮肤瘙痒是从什么时候开始出现的?皮肤干燥吗?有皮疹吗?
7.最近有没有严重感染、创伤、烧伤、精神刺激、大手术等应激情况?

因为你的病情描述比较简单,我不清楚你之前有没有诊断过糖尿病。如果以前已经明确诊断过糖尿病,请详细描述一下糖尿病的时间、在服用的药物等信息,也可以把化验单传上来让我看一下。

另外,你想咨询哪些问题,也请具体说一说。谢谢!


2019年10月17日
第2次提问
没有口干尿多多食等症状,指尖血和抽血都做过,都是十点多,身高180,腰围2尺八,没有感染这些,皮肤瘙痒有一年时间,最早发现是在2013年体检空腹7没有注意,2016年开始空腹10,一直可以服药,精神压力就是工作生意这些事情,其他也没有什么,这个不知道该不该吃药,具体什么药怎么吃
第3次提问
家里人没有糖尿病,皮肤干燥,胳膊和脖子有小白可颗粒,瘙痒,尤其喝酒后,没有看过医生,
2019年10月17日
好的。

虽然你没有明显的糖尿病症状,但因为多次抽血检查都证实血糖升高,也没有特殊的应激情况存在,所以是可以确诊糖尿病的。

身高180cm,体重80kg,腰围92.4cm,BMI 24.69,体重超重,属于偏胖的体型。所以考虑2型糖尿病的可能性比较大。可以在丁香医生App里搜索「2型糖尿病」,进一步了解详情。

皮肤瘙痒可能跟血糖高有关,但你血糖明显升高起码有三年了,皮肤瘙痒才一年时间,且「胳膊和脖子有小白可颗粒,瘙痒,尤其喝酒后」,所以还是建议你看一下皮肤科医生,排除一些其他的皮肤疾病。

如果你发现血糖升高后,有注意控制饮食和加强锻炼,且这样做以后血糖没有明显的下降,那么现在这种血糖水平是要考虑药物治疗的。下面我就具体说一说治疗的问题。
2019年10月17日
糖尿病的治疗是综合性的,不是只有吃药、打胰岛素这么简单。糖尿病的治疗措施包括:① 饮食控制,② 运动锻炼,③ 药物,④ 血糖监测,⑤ 不断的自我学习。

一、饮食控制:

由于你目前体重超重,控制饮食、减轻体重可能会带来明显的降低血糖的效果,因此建议你一定要注意饮食控制。

平时饮食要注意:
1.每餐定时定量,不要饥一顿饱一顿的,到了该吃饭的时间就要按时吃饭。
2.算一下自己的理想体重,理想体重=身高-105。比如你身高180厘米,理想体重就是180-105=75公斤。你的实际体重大于理想体重,那就应该适当减少饭量,少吃点主食(比如馒头、米饭、面条等)。这样有助于减轻体重,使你的体重逐渐接近理想体重。
3.不吃含糖量高、升血糖快的食物,比如糕点、饼干、甜饮料等。
4.主食用粗粮代替部分细粮,常见的粗粮有玉米、红薯、燕麦。此外,也可以用豆类食品代替部分细粮,比如用杂豆饭代替米饭。
5.多吃新鲜蔬菜,特别是绿叶蔬菜,但注意烹饪时要少放油。适量吃肉类,以鸡鸭鱼等白肉为主,少吃猪牛羊等红肉。
6.少吃油腻的食物,比如油炸食品、奶油蛋糕、肥肉、鸡皮、鸭皮等。
7.在血糖控制平稳前,暂时先不吃水果。等血糖达标后,可以吃少量水果,不过最好在两餐饭之间吃,选择水果时选择那些含糖量低的水果,每次吃水果的量不要太多,比如半个苹果、一个小橘子、十几粒葡萄即可。

二、运动锻炼

运动锻炼也有助于减轻体重,增加体内分泌的胰岛素的敏感性,从而有助于降低血糖。但如果有酮症、急性感染、严重视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病、严重神经病变、糖尿病足、反复发作的低血糖等情况,就不适合运动。

每次运动 30 分钟以上,每周运动 5 天以上,有氧运动和力量锻炼相结合。运动强度要适中,运动时心率加快、身体发热、微微出汗,但尚能和别人进行交谈,这样的运动强度比较合适。

三、药物治疗

并不是所有的糖尿病患者都需要药物治疗,要结合你的平均血糖水平、有无糖尿病急性并发症和生活习惯来决定用不用药。建议你先去医院完善糖化血红蛋白这项检查,有助于判断你近三个月的平均血糖水平。如果HbA1c<7.5%,可以先控制饮食+运动三个月,看看血糖能不能降到目标值;如果HbA1c>9%,或有糖尿病的急性并发症,需要直接启动胰岛素治疗;如果HbA1c介于7.5~9%之间,则要结合其他情况综合判断用不用药、用什么药。

对于没有糖尿病急性并发症、且血糖不是特别高的患者,可以单用二甲双胍治疗,这是首选药物。

四、血糖监测

糖尿病患者一定要学会自己测血糖,因为这个技能很重要,决定着你的血糖能不能控制好,能不能保证今后的生活质量。

五、不断的自我学习

糖尿病是一种慢性病,影响着生活的方方面面,很难用一两句话说清楚。所以自我学习很重要,有利于控制血糖,有利于避免糖尿病慢性并发症。你可以现在丁香医生App上搜索一下「糖尿病」,看看科普文章和疾病介绍,对糖尿病有个大致的了解。在以后的生活中,看到关于糖尿病的科普文章也可以多留意一下,不断积累糖尿病的知识。
因为你目前还比较年轻,也没有其他疾病,所以血糖的控制目标可以严格一点,这样可以尽量延缓发生糖尿病慢性并发症的时间。

经过饮食控制+锻炼+药物,空腹血糖应该控制在7以下,餐后2小时血糖应该控制在8以下,糖化血红蛋白控制在6.5%以下,不出现低血糖(低血糖是指血糖<3.9的情况)。
2019年10月17日
最后做一下总结。

你之前虽然在医院检查过血糖,但一直没有确诊糖尿病并开始正规治疗,所以你属于糖尿病的初诊病人。根据国家规定,初诊病人应该在医院就诊,接受全面的体格检查、身体评估,并由医院的医生开具药物处方。网络问诊医生是不能随意下诊断、开处方的。

所以,建议你先去线下医院完善检查,再决定要不要用药,以及用什么药物。

去医院需要检查的基本项目包括:糖化血红蛋白、尿常规、血酮体、肝肾功能、血压、血脂等。此外,医生还会根据你的具体情况开出一些必要的检查,比如:馒头餐试验、胰岛功能检查、糖尿病并发症筛查等。

完善上述检查后,基本就可以确定你的血糖水平以及治疗方案,也能排除一些用药禁忌。医生会根据你的具体情况决定是否用药。

在去医院检查前,你就可以开始饮食控制了,上述饮食注意事项也适用于非糖尿病人群。

感谢提问!
2019年10月17日
你提的第二个问题,我在退回理由里有一处笔误,不是GPPV-4抑制剂,是DPP-4抑制剂。抱歉!

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