姚海红

姚海红 副主任医师

北京大学人民医院 风湿科

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患者

2019-10-16 17:05:59

55岁,女,检查抗核抗体1:320,早晨不能握拳,热水泡一下缓解,其他检查都正常

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患者

2019-10-16 17:19:13

今年六月四号复查肺功能正常和CT大夫认为可以停用激素。但从十月初开始出现握拳困难还,又在秦皇岛人民医院风湿免疫科就诊检查风湿四项正常,抗核抗体阳性,去年在朝阳也是其他正常,抗核抗体阳性

姚海红

姚海红

2019-10-16 20:58:17

您好,感谢耐心等待,针对您的疑问回复如下

1.您有抗核抗体和间质性肺炎,用激素有效,这要从两方面进行分析

1)抗体介导的间质性肺炎,只有肺炎没有其他表现,这种以呼吸科的治疗为主,会用激素,如果激素减量后病情反复,会应用到免疫抑制剂,如环磷酰胺或者环孢素。

2.间质性肺炎是系统风湿病的肺部表现,这种情况见于很多风湿病,比如红斑狼疮干燥综合征皮肌炎,硬皮病,类风湿关节炎,这些疾病都可以出现抗核抗体的阳性和间质性肺炎,具体符合哪个疾病,要综合有没有上述疾病的典型临床表现,以及除了抗核抗体以外的其他免疫指标的异常。

3.风湿病的典型临床表现包括以下

紫外线过敏,脱发,反复口腔溃疡,面部红斑或其他皮疹
关节肿痛
雷诺现象
肌肉疼痛及无力
尿里蛋白增多或者血尿
贫血,血小板低,白细胞低
口干眼干,腮腺肿大,牙齿片状脱落
不明原因的反复发热
皮肤硬化紧绷
肌肉痛肌无力
肺动脉高压(通过心脏超声来判断)
不明原因的肝损伤

不知道您有没有上述情况?

4.化验方面,您说您查过风是4项是正常的,因为每个医院的化验名称不一样,其内容不一样的,我不知道您所说的具体风湿4项代表的是什么?从我的建议而言,除了抗核抗体以外,要明确有没有系统风湿病,除了临床表现,还要查以下的指标

血沉
免疫球蛋白
补体
抗中性粒细胞胞浆抗体
抗双链DNA
抗磷脂抗体
抗ENA抗体
抗CCP抗体
如果有肌痛肌无力肌酶高,还应该查肌炎抗体

不知道您所说的风湿四项是不是都包括了这些?

总结起来,按照您目前提供的资料,我不能判断您具有系统风湿病。需要您补充有没有相应的临床表现以及做没做过我上述提到的自身免疫指标。

如果确实这些症状全都没有我提到的这些免疫指标以及内脏损伤的评估,您都没有问题,那么目前您的情况只能符合自身免疫相关的间质性肺炎,如果肺炎明显的吸收,激素是可以考虑减量甚至是停用的。如果停药或者减量激素后间质性肺炎复发,除了激素以外,还需要考虑应用免疫抑制剂。


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患者

2019-10-17 01:09:41

您说的那些检查去年在朝阳医院住院期间全部都做过,只有抗核抗体阳性其他正常,当时服用激素前也有手腕疼握拳困难,拍X片腕关节和手关节正常,吃激素后手腕好了,停药四个月后握拳时手腕疼,握拳困难,这次只查血沉,C反应蛋白等,没检查肺部CT,检验报告发给您

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姚海红

姚海红

2019-10-17 12:12:07

您好,感谢耐心等待,回复如下

您没有提供除了关节不舒服以外有没有其他症状,因为这是最后一次回复了,所以我尽量基于您现有的资料给您建议

1.如果只有关节不适,没有关节滑膜炎,抗核抗体阳性,间质性肺炎,没有其他,现在能诊断自身免疫特征的间质性肺炎,还达不到明确诊断某一种特定风湿病的标准。

2.您补充发来的化验单也是支持上一条,如果停药后出现了和初始发病同样的关节症状,提示疾病的可能复发,目前的处理建议是要结合肺部CT,如果间质性肺炎也复发了,要重新治疗,包括使用糖皮质激素。如果只是关节症状复发,您可以做个关节超声,看有没有滑膜炎,如果有,可以用上非甾体抗炎药物。同时后面还要密切关注肺部CT的动态变化。

3.自身免疫特征的间质性肺炎主要呼吸科治疗。后续需要注意有没有我在上一条提到的风湿病的典型表现,如果出现,及时风湿科评估,是否到了能明确诊断风湿病的阶段。如果符合了,主要就是到风湿科治疗了。