吴歆

吴歆 副主任医师

第二军医大学长征医院 风湿科

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患者

2019-10-16 07:46:39

吴老师您好。我今年34岁,女。今年八月初,突然左脚大拇指疼痛肿胀,以为是因为穿人字拖扭到了,吃了跌打损伤的药不管用。疼痛前出现过泌尿系统感染,小便尿血疼,拉过一段时间肚子,妇科有点炎症。怀疑痛风,后来去医院做了风湿三项检查,结果抗o265,血沉17,人类白细胞B27阳性,ct骶髋关节三维成像检查没有任何异常。左足大拇脚趾超声影像除了皮下软组织增厚其他也没有异常。我住院治疗一周,期间注射甲泼尼龙,萘普生钠,七叶皂苷钠。口服塞来昔布,D3,醋氯芬酸分散片,诊断反应性关节炎。减轻了一周后出院。回家口服塞来昔布和白芍总苷,甲泼尼龙。这期间扁桃体一直发炎,疼痛,打针吃药一直不管用持续一个多月,反复。嗓子疼脚趾头就跟着肿胀疼。医生建议切除,三个三甲医院说反应性关节炎!9月20做的切除扁桃体手术,检查尿液白细胞3+,做了尿培养没有细菌。这期间没用药,脚每天都会发作,肿胀疼痛,僵硬,红肿。10月后服药,吃药就缓解,不吃就还疼。没有很明显好转。最近右脚大拇指头也会偶尔疼痛僵硬,红肿。没有牛皮癣和皮疹,眼睛、口不干!家里人也没有强直的。问问您,药继续吃还是重新调整一下?有要二胎的计划怎么治疗合理?

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吴歆

吴歆

2019-10-16 10:54:12

您好,非常感谢您的信任,根据您提供的病史和资料,做出以下的分析和解答。
1.您提供的病史相对来说非常完整,从您提供的病史资料来看,确实反应性关节炎的可能性会比较大。依据是:1.有尿路感染的问题 2.关节局部炎症 3.HLA B27阳性,4.排除了其他包括痛风、类风湿关节炎、结缔组织病等引起的关节炎的原因。

但不知道您是否有进行骶髂关节磁共振检查,因为您发病时间比较短,一般CT是很难看到病变的,如果没有进行骶髂关节磁共振检查的话,最好能完善一下。

2.治疗方面,反应性关节炎一方面要尽可能排除前驱感染的问题,避免诱发关节炎的诱因,另一方面,就是针对关节炎治疗。

我看您之前已经对于前驱感染这部分做了很多的检查和处理,包括尿培养和扁桃体的切除等,这非常好。

另一方面就是针对关节炎的治疗。您能否提供您目前服用药物的具体信息,比如甲泼尼龙的使用剂量等等,这对于我来给您下一步治疗建议很关键。

不过整体而言,反应性关节炎也是一种慢性疾病,需要长期用药控制,一般病情稳定半年以上才能考虑减量和停药。

3.您前期服用的药物,白芍总苷和塞来昔布和小剂量甲泼尼龙(不知您的服用剂量是多少)一般对备孕没有太大影响,这个您不用过度担忧,若您有些方面的需求,后续我给您治疗建议的时候也会考虑这方面的问题。

建议您把目前用药的完整剂量提供一下,若没有,最好也把您之前的用药剂量提供一下,谢谢!

您看,还有什么可以帮您的?

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患者

2019-10-16 12:26:10

谢谢吴老师热情回复。好的,尽快做个骶髋关节磁共振检查。十月份开始,甲泼尼龙4mg/片,每天一粒已经停药(之前是从每天二粒减到一粒),现在吃着塞来昔布一片(0.2g)/天,白芍总苷2片(0.3g/片)/天,因为考虑要二胎,医生开的来氟米特一次没吃。这是9月20做扁桃体切除手术的部分化验。我个人胆小,打小身体好没怎么吃药打针,所以也百度查自己病症,我这个脚像腊肠趾吗?或者银屑病关节炎?我没有出现牛皮癣,也没有皮疹,是因为初期还没反应吗?我父母也没有牛皮癣,但是我姐姐有。一般反应性关节炎通过吃药配合治疗能……不说痊愈。就是能不影响正常生活吗?(因为脚肿胀很多鞋子穿不了,走路也不能长时间)我不抽烟不喝酒,饮食上有什么需要注意的吗?感谢您回复🙏

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吴歆

吴歆

2019-10-16 15:10:43

感谢您的病史补充。
1.从您提供的检查报告来看,尿常规似乎还是存在问题,另外血沉也是轻微升高,尽管中段尿培养为阴性,建议您再做一个阴道分泌物的检查,STD检查,进一步明确(正好这些也是备孕需要查的,所以不冲突)

2.因为您姐姐有银屑病病史,家里还是有这个家族史的,所以如果出现关节症状,加上B27,以及家族史,那么脊柱关节炎的诊断也是成立的。(反应性关节炎属于脊柱关节炎的一种)

银屑病关节炎有这样一个特点,1/3先发皮肤病,再出现关节症状,1/3同时发生,1/3先出现关节症状,再出现皮肤病。您的图片并不典型,无法判断,但是正如我前面分析的,您的脊柱关节炎的诊断是明确的(银屑病关节炎和反应性关节炎都是其中一个分型),具体分型可能还要随访后再看进展。

3.这些关节炎的诊断尽管有区别,但治疗类似。所以您目前的单用塞来昔布和帕夫林的治疗可能是不足够的,尤其是帕夫林的剂量也比较偏低。当然,考虑到备孕需求,进行这样的安排完全可以理解对于药物的担忧。

4.建议再对病情进一步明确,这样可以更好评估是否用药,用药多久,方便安排后期备孕以及保证孕期安全。

需要完成的检查是骶髂关节磁共振,STD检查。

若都是正常,建议服用西乐葆每日一片,服用至关节完全正常再停药,同时帕夫林加量至2片,一天两次来治疗。

若骶髂关节磁共振阳性,STD阴性,那么建议病情控制稳定后再开始备孕。若想尽快控制病情及后续更快停药开始备孕的话,可以考虑使用生物制剂,如依那西普,益赛普,强克。这些药物可以更快控制病情,停药3周就可以开始备孕了。整体治疗时间估计半年以上。

若骶髂关节磁共振阴性,STD阳性,建议诊断具体感染进行治疗。同时服用西乐葆和帕夫林,若STD正常,关节症状一般也会逐渐恢复。

若两者均阳性,就是同时进行抗感染治疗,同时针对脊柱关节炎开展正规治疗。


5.生活方面,对于脊柱关节炎来说主要就是注意关节的保暖以及不要过度疲劳。因您是以外周关节受累为主,所以注意受累关节保护,尤其是红肿时。避免过度劳损。饮食没有特别的推荐,一般这个疾病对于饮食没有特别的建议,预防容易导致腹泻的食物即可。


您看,还有什么可以帮您的?