刘大海

刘大海 副主任医师

吉林大学中日联谊医院 血管外科

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患者

2019-10-16 00:19:32

医生您好,我妈妈刚检查出颈动脉瘤,去了几家不同的医院咨询,有的医生建议动态观察,有的建议手术。因为我目前不在国内没和妈妈一起去医院,也不太清楚具体情况,只有检查结果。我想了解一下按她这样的检查结果,病情是否严重,依您的判断哪种治疗方式可能更合适,风险是什么。我妈妈51岁,平常低血压,最近更年期有点多汗头晕这类症状。

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刘大海

刘大海

2019-10-16 00:20:48

您好。我已看到您的问题,我需要仔细查看并分析您发来的所有情况,并希望用文字为您详细的解答及建议,这需要一点时间(根据文字长度,大约20~60分钟,如果情况复杂,可能会再稍稍延长一点)。因科室手术较多,且有时会出现特殊情况而急诊手术,一旦手术,则可能需3个小时左右以后才能回复,也有可能同时问诊人数较多,需按顺序回答。担心您着急,特先告知,请您耐心等待,只要科室的事务情处理好,我一定会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史,否则等待期间请您暂时不要回复,只需耐心等待,以免您再浪费一次提问机会。谢谢!

刘大海

刘大海

2019-10-16 01:40:14

您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。

仔细查看了老人家的DAS检查及您的叙述,老人家的情况目前一直是学科中有争议的治疗部分,并没有足够的研究证据能形成大家都遵守的规范治疗指南。所以两方医生说的都有各自的考虑。

对于未破裂的颅内动脉瘤,目前国内虽无统一的指南。但参考美国2015 AHA/ASA 未破裂颅内动脉瘤患者管理指南,大多数永远不会破裂。在平均年龄为50岁的100万名成年人中,约32 000名存在动脉瘤,但其中仅有0.25%左右会发生破裂。但一旦破裂导致出血的后果也很严重,且手术本身也存在风险。所以,是否应积极治疗也存在左右为难的情况。

根据指南和国内专家的共识,有几种情况应积极手术的。有症状的动脉瘤,只要引起相关的神经症状及体征。若患者在随访期间观察到动脉瘤增大,在没有禁忌证的情况下,均应进行治疗。对伴有颅内动脉瘤家族史的 患者应给予治疗。

国内对无症状动脉瘤的手术适应症基本达成共识。一般来说直径<5mm、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察,随访手段包括MRA和CTA这些无创性检查。以下情况可能建议积极手术:
(1)动脉瘤直径≥5mm;
(2)形态不规则;
(3)手术治疗预期风险和难度不大;
(4)直径<5mm的动脉瘤应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断,存在以下情况的患者推荐积极干预:动脉瘤伴有子囊,多发,位于前交通动脉、后交通动脉和后循环,患者预期寿命>10年,既往有蛛网膜下腔出血病史,有家族史,或需长期口服抗凝、抗血小板药物;
(5)随访观察期间动脉瘤有增大趋势。

老人家按照国内的共识,是符合第(4)种应积极手术的情况。因为偶然发现的无症状动脉瘤毕竟有远期出血的潜在风险,一旦发生破裂则后果较严重,而老人家又必竟存在应积极手术的情况,所以积极手术对老人家讲是有意义的,但也要考虑到手术风险和并发症。

另外动脉瘤进展,增长和破裂的危险因素包括吸烟,高血压和定期随访的结果,无论老人家选择哪种方案,这几点都是严格应该注意的。

不知道我的表达是否清楚,如果有我没说明白的地方,请您在时限内免费追加提问,我一定尽快解答。祝老人家健康快乐!

2次提问
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患者

2019-10-16 06:02:28

谢谢您的解答!面诊医生建议做介入治疗,就是微创手术放支架或弹簧,我也咨询过学医的同学,得到答复说不管支架还是弹簧准确度很高,且脱靶率低。您说的第四种情况,是指我妈妈这样,三处不规则瘤,51岁预期寿命大于十年这些来看,更偏向手术干预是么?我妈妈一直血压偏低,年轻时开始就有会头晕的情况,现在的头晕是否会是颈动脉瘤的影响呢?假如做介入,是否代表三个地方每处放一个支架或弹簧?如果做了介入,瘤体会继续增大么?问题有点多麻烦您了。

刘大海

刘大海

2019-10-16 06:05:06

您好,已收到,马上回复您。

刘大海

刘大海

2019-10-16 06:50:19

您好,不客气,以下逐条回复您:

1.谢谢您的解答!面诊医生建议做介入治疗,就是微创手术放支架或弹簧,我也咨询过学医的同学,得到答复说不管支架还是弹簧准确度很高,且脱靶率低。您说的第四种情况,是指我妈妈这样,三处不规则瘤,51岁预期寿命大于十年这些来看,更偏向手术干预是么?

除了您说的,还有大脑后动脉是后循环的组成血管。

2.我妈妈一直血压偏低,年轻时开始就有会头晕的情况,现在的头晕是否会是颈动脉瘤的影响呢?

颅内动脉瘤在未破裂出血时通常没有任何症状,只有极少数因动脉瘤影响到邻近重要结构才会出现特殊症状。在颅内动脉瘤破裂后,首发症状大多为突发的剧烈头痛,被形容为“有生以来最剧烈的头痛”,如出血量大还可导致偏瘫、失语、意识不清,昏迷甚至死亡。

40%~60%的动脉瘤在破裂之前有头痛、眩晕、黑蒙、感觉和运动异常等先兆症状,然而这些症状因缺乏特异性,往往并不能引起患者充分重视。

80%~90%的动脉瘤患者是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才就诊。部分患者在动脉瘤破裂前常有明显诱因,如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、饮酒、情绪激动、忧虑、性生活等。部分病人可以无明显诱因,甚至在睡眠中发病。

多数患者动脉瘤突然破裂后引起蛛网膜下腔出血,患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、体温升高、颈项强直、意识障碍和癫痫发作等表现。

后循环动脉瘤可引起两眼向同侧凝视和交叉性偏瘫。

3.假如做介入,是否代表三个地方每处放一个支架或弹簧?如果做了介入,瘤体会继续增大么?问题有点多麻烦您了。

是的,一般每处要单独放置,但特殊情况有时会用一个支架同时覆盖两个瘤体,但这种情况非常少,且要根据术中具体情况来确定。

做了介入,只有没有内瘘,一般不会发生继续增大的可能。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。有问题您可继续提问。祝您和家人健康幸福!

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患者

2019-10-16 08:03:39

谢谢您解释这么清楚。最后还想问下,如果选择介入,术后病人是否必须长期服药?是否会有持续的不适,比如头疼之类?看到有这类情况,还有因为术后服用抗血凝药物牙龈出血的,但也不是说百分百发生。如果出现类似情况,会很严重影响生活么?还有介入后能做游泳跑步这种强度的运动么?谢谢您!

刘大海

刘大海

2019-10-16 08:04:11

您好,已收到,马上回复您。

刘大海

刘大海

2019-10-16 08:04:23

您好,已收到,马上回复您。

刘大海

刘大海

2019-10-16 08:25:59

您好,不客气。以下逐条回复您的问题:

1.谢谢您解释这么清楚。最后还想问下,如果选择介入,术后病人是否必须长期服药?

一般情况下口服6个月或终身,以防支架内形成血栓。但具体情况需要医生根据术中情况确定您的服药方案及服用时间。

2.是否会有持续的不适,比如头疼之类?

一般不会有。

3.看到有这类情况,还有因为术后服用抗血凝药物牙龈出血的,但也不是说百分百发生。如果出现类似情况,会很严重影响生活么?

一般术后服用抗血小板药物,可能导致皮肤粘膜出血,如牙龈出血,鼻出血等,甚至脑出血。但这种可能性一般不大。如牙龈出血及鼻出血较重可能需要停药或换药。生活中避免磕碰还是需要注意一些。

3.还有介入后能做游泳跑步这种强度的运动么?谢谢您!

病情稳定后是可以的。但也需要医生根据术中及术后复查的情况来确认具体时间。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福!