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2018年10月30日
第1次提问
陈医生,您好,我代舅舅找您问诊,男性,66岁,有二型糖尿病,两个月前因腰疼就诊查出肾积水,目前在河北省中医院住院治疗,经做输尿管镜病理(图9)、彩超(图2、3)、CT(图1)等各种检查,主治医生还未给明确治疗方案,麻烦您看一下这些检查结果,能不能给一个初步诊断及后续治疗方案,谢谢!

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2018年10月30日
你好,目前关于肾盂积水的原因尚不能明确,需要进一步查找。

但是,基于当前的糖尿病病史,以及当前尿常规和血清肌酐的结果,需要警惕存在糖尿病肾病的可能性。24小时尿蛋白和微量白蛋白都是升高的,需要考虑是糖尿病造成的肾脏损害。并且,目前血清肌酐已经升高,存在肾功能损害。

不过,对于糖尿病肾病而言,一般来说,很少出现血尿,在你提供的一张尿常规中(10月26日),存在尿红细胞的大量增加,如果这张是在输尿管镜操作之后进行的检查,需要排除由于操作导致泌尿道损伤的可能性,这种情况一般会很快恢复。

但是,如果后续尿常规检查持续出现血尿,那么就需要考虑是否存在糖尿病肾病之外的其他原因了。

建议你同时进行眼底检查,看看是否存在糖尿病眼底病变。由于视网膜小血管和肾小球小血管属于同一级别的血管,如果同时存在眼底病变,那么更加考虑肾脏应该是受到了糖尿病的影响。

至于肾盂积水,还需要进一步查因。我这边提供一个考虑,糖尿病会影响神经,部分患者会出现神经源性膀胱,导致排尿困难和膀胱残余尿液增多(在超声检查中可见),这样的话,一部分患者会出现压力的逆向传导,导致输尿管积水的产生。
2018年10月30日
第2次提问
陈大夫,您对病理报告单中进一步取活检有什么建议?另外,报告单中提到输尿管占位病变,是输尿管有囊肿还是肿瘤?
2018年10月30日
你好。

对于这种情况,目前并不能够判断输尿管的占位究竟是何种性质。我建议是:首先先完善进一步的影像学检查,比如核磁泌尿系统成像,看看这个所谓的“占位”和周围组织之间的关系。

目前活检的病理报告中,如果只是增生,那么属于良性疾病,并不需要特别关注,但如果影像学进一步提示这个占位的边界和大小有比较异常的倾向,那么必要时需要进一步再次活检,予以明确。
2018年10月31日
第3次提问
今天,经河北省四院肿瘤专家会诊,观看输尿管镜录像,确诊为低级别尿路上皮癌,请问陈大夫,这种情况后续是开刀还是保守治疗?开刀的话治愈率如何?有没有先进经验和治疗方法,谢谢!

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2018年10月31日
你好,对于肿瘤的治疗,如果是处于早期最好的治疗方式,在当前看来还是以手术切除病灶为主。

如何判断肿瘤是否是属于早期需要进一步检查看看是否存在影像学的异常,判断有没有存在肿瘤的局部转移以及远处转移。也就是说,在手术之前先要判断一下肿瘤的可能分期。

在手术之后,还需要根据手术中看到的情况,以及手术后确定的最终病理,进一步判断肿瘤的状态,以确定最后是否需要进行化疗或者放疗的治疗。

可以说,很大程度上治疗的选择以及成功率需要根据分期来决定。

希望能够一切顺利。

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I***a
症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果

就医及用药情况:

需要解答的问题:
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j***1
症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。

就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。

需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案?
2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大?
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐?
4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?
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d***e
症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14,

就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。

需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。
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d***0
症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+

就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬

需要解答的问题:
1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。
①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+,
后8月复查尿蛋白+,
9月复查+,
10月复查+,
11月13日复查无问题,
11月26日发烧,复查3+,
后12月查24h尿蛋白0.82g,
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理?
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d***0
疾病症状:肾病综合征
患病时长:2023年5月10日
用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。
后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。

问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药?

图片是12月26日检查结果