2019年10月15日
第1次提问
你好李医生,我今天去三甲医院,把报告给医生看,医生建议我马上住院,他说FT4大于100太高了;然后提到一个TRab指标,我不知道是阴性还是阳性要终身吃药。现在很怕这个
2019年10月15日
您好,收到您的咨询,感谢您的再次信任。
1.前次跟您说过,根据您的症状和检查结果考虑您目前诊断甲状腺功能亢进症,Graves病。但因为我不能给您查体,所以建议您去医院内分泌科就诊让专科医生查体,看是否有突眼和甲状腺血管杂音,还建议您查一下促甲状腺受体抗体,也就是TRAb,因为Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。,就是这个指标阳性更能够明确甲亢的病因是Graves病,是为了更加明确诊断,与是否终身服药没有关系。
2.其次,上次也跟您谈到关于治疗,有三种方法,因为您25岁,很年轻,所以建议您药物治疗。甲亢是一种完全可以治愈的疾病,这点您一定放宽心,总疗程根据个人情况不同大约一年半到两年半左右,只要认真服药,定期复查,完全可以控制。不需要终生服药的。
3.鉴于您已经有甲亢性肝损害,药物也有副作用,白细胞减少,肝损害和药疹,您又非常担心,如果有条件能够住院,我也建议您住院治疗一段时间,这样可以及时观察是否出现药物副作用,可以及时用药。及时复查。等病情稳定,药物减量,带药出院服药。
4.甲亢是一个需要较长时间服药的疾病,前次也说过,药物治疗分三个阶段,在足量期和逐渐减量期,必须定期复查,和医生及时沟通,调整药物剂量。避免药物过快减量,甲亢没有完全控制或是药物没有及时减量导致甲减,医生的经验也很重要,一定个体化治疗。
5.您一定要放松心情,住院也可以更好的休息,在医院住院有利于心情放松,所以可以住院一段时间治疗。并不是说您病很重,只是能够更好观察药物副作用,随时调整药物剂量。
祝您早日康复,很高兴为您解答。随时愿意为您提供帮助。
2019年10月15日
第2次提问
那什么情况下要终身吃药呢?还是说无论如何都不用吃
2019年10月15日
您好,甲亢如果是Graves病引起,总疗程就是一年半到两年半,不需要终身服药。如果是亚急性甲状腺炎引起可以不吃药,属于自限性疾病,如果是桥本氏甲状腺炎引起,甲亢期可以少量服药,短时期服用。如果桥本氏甲状腺炎发生甲减,需要终身激素替代治疗。
如果甲亢Graves用碘131或手术治疗,后期发生甲减,则需要终身激素替代治疗。这也是我首先让您选择药物治疗的原因。
第3次提问
刚刚在问了护士长,她说还是要验抗体,如果抗体什么什么就要终身服药
2019年10月15日
您好。目前认为促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是Graves病的致病性自身抗体。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体,不能说明抗体具有刺激和抑制功能。
测定TRAb的意义
1.对Graves病和Grace眼病诊断的意义
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见的病因,约占全部甲亢的80%~85%,抗促甲状腺素受体抗体的检测,对诊断Graves病和Graves眼病有着重要的依据,敏感性约为95%,特异性可达99%,以列为常规诊断。既往研究发现,TRAb水平与总T3,总T4水平无明显相关性,因此TRAb用于甲亢的病因学诊断。
2.对Graves病治疗和预后判断的作用。
①TRAb作为自身免疫球蛋白,不仅参与了Graves病的发生,同样影响Graves病的进程,检测TRAb有助于判断疾病的严重程度和发展状况。
②长期接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者TRAb浓度下降可能提示病情缓解,但约25%的此类患者用TRAb判断病情时有误差。用抗甲状腺药物治疗Graves病时需要检测TRAb水平,即使甲状腺激素水平恢复正常,也要服用维持量一段时间,争取TRAb转阴,因此TRAb也被作为判断Greece病预后和抗甲状腺药物停药的指标。
③对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义,抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%,但抗体阴性的预测意义不大。
以上可能太专业了,您不是很明白,我简单来说,就是三方面,第一,主要作为诊断甲亢Graves病的一个重要依据。第二,是否能够停药的一个指标,就是说您服用抗甲状腺药物疗程够了,如果这个抗体还是阳性,可能需要再服维持量一段时间,大部分患者服药后都可以转阴的,您不必要对尚未发生的事情那么担心,您目前只需好好服药,您怎么知道自己就一定会是特列呢?您要往好的方面考虑,心态好才能好的快,是不是?最后一点就是说如果这个抗体还是阳性,也是可以停药的,但阳性停药过早有可能甲亢复发。
自我90年参加工作以来,治疗甲亢患者无数,需要终身服药目前还没有遇到,只有很少数患者,在没有服够维持量疗程的时候自行停药,后期复发,最后重新开始治疗,疗程比较长是有的。
您目前最主要好好休息,保持良好心态,坚定信心,好好服药,一定会很快好起来。甲亢和精神压力关系很大,您要态度积极,心情放松。不要担心过多。
2019年10月15日
希望我的答复能够让您心情好一点,您只要对自己有信心,好好用药,定期复查,按时随访,我个人认为必定会好。

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