您好，感谢您的信任和咨询，您的情况我已仔细看过了。您的痤疮属于典型的成年女性痤疮。 ​​​成年以后，内分泌系统趋于成熟和稳定，其实长痘痘和内分泌并没有太多关系。

针对您的情况治疗建议如下：
一.每晚外用一次阿达帕林凝胶，容易出现皮疹的区域都需要使用，而不是点涂于皮疹处。
具体用法如下：每天晚上使用一次，主要涂抹面部的粉刺、痘印，实际上它对于炎症性红肿痘痘也是同样有效的，所以在确定皮肤能够耐受以后，可以大面积涂抹，但是尽量避开容易破损的痘痘和已经破损的痘痘。

注意事项：
1、 阿达帕林凝胶是具有一定刺激风险的，所以在使用之前一定要先小面积试用3-5天，您可以在耳朵后面或者是脸颊上小面积点涂，确定对皮肤不刺激以后，再开始大面积涂抹；

2、 刚开始大面积涂抹的时候，可能会有轻微的刺激，这个是正常的，可以采取短时接触方法建立耐受，比如第一次开始大面积涂抹，可以等5-10分以后立即清水洗掉，连续使用2-3天，然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉，2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉，以此类推，直到可以涂抹过夜，一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。

3、 有30%患者可能会出现爆痘，一般在用药的早期会出现，但症状往往比较轻，而且持续时间也比较短，对于爆发出来的红肿痘痘，可以配合使用夫西地酸乳膏或者过氧苯甲酰凝胶。

4、 药物见效确实比较慢，一般用药1个月左右才会见效，但是一旦见效以后，效果会越来越好，因此希望您一定要坚持用药。

二.白天在红肿痘痘处点涂班赛凝胶和克林霉素磷酸酯凝胶，两者联合使用可以减少耐药性的发生，每日各用一次。直至红肿发炎皮疹消退为止。注意班赛凝胶开始可能有一定刺激性，需要逐渐建立耐受。

三.对于大部分痤疮患者，激素水平(内分泌)检测的价值不大。尽管发现痤疮患者的血游离睾酮、雄烯二酮水平显著高于非痤疮患者，但大部分痤疮患者血液雄激素水平仍维持在正常水平。内分泌检测主要是针对有高雄激素病史或临床表现的患者。一般多囊卵巢综合征和肾上腺皮质增生症等才会检测出有明显的雄激素水平增高。部分女性痤疮患者查出多囊卵巢综合征，但是很多患有多囊卵巢综合女性患者却没有患有痤疮，可见问题还是出现皮肤上。由于现在的技术限制，只能从临床和血清检测方面来说明雄激素与痤疮的关系，其实问题在于毛囊皮脂腺单位的细胞内内分泌，唤醒了细胞核上的雄激素受体，这个是抽血检测不到的，所以很多痤疮患者性激素水平都在正常范围。

很多人会问既然我雄激素水平正常，为什么还会长痘痘呢？那是因为我们皮肤中的毛囊皮脂腺单位是一个内分泌器官，可以表达所有雄激素相关的代谢酶和雄激素受体，能够独立合成雄激素作用于靶器官。比如毛囊皮脂腺可以直接提取血循环中弱效的硫酸脫氢表雄酮为底物合成睾酮，睾酮在还原酶的作用下生成双氢睾酮，双氢睾酮具有更高的活性，它与雄性激素受体的亲和力比睾酮更强，同时还和毛囊皮脂腺单位雄激素和雌激素受体比例失调或者雄激素受体对正常血清雄激素敏感性增加有关。

所以以下女性痤疮患者可以考虑抗雄激素治疗，即使你的雄激素水平正常。（1）青春期后痤疮，面中部1/3以下，尤其是下颌部位反复长痘的患者；（2）月经前加重痤疮；（3）伴有高雄激素血症的痤疮（多囊卵巢综合征），常伴有/不伴有月经不规律、多毛、雄激素源性脱发、皮脂溢出等；（4）口服异维A酸及抗生素治疗反应差或停药后迅速复发的患者。

故口服药物如果你近期没有妊娠需求，可以口服达英-35，这是SFDA批准的具有痤疮适应证的口服短效避孕药。

绝对禁忌证包括：妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄＞35岁且吸烟者。相对禁忌证包括：高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。比如：如果你患有乳腺肿瘤，下肢深静脉血栓，乙肝患者，最好不要吃。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生，不防晒容易长斑。

服用需注意：1.服药方法：月经来潮第1天（出血第1天）开始服用达英-35，每天服用 1 片连续 21 天，停药7天，第8天再重新开始服药；口服避孕药的起效时间需要2～3个月，通常疗程＞6个月，一般要求皮损完全控制后再巩固1～2个月再停药，停药过早会增加复发的概率。如果有避孕需要的话，中间不要随意断药，要每天定好闹钟提醒自己。额外说下最开始7天如果有性生活，需要使用安全套，连续口服7天后，就有避孕效果，第8天就不需要使用安全套，以后按照说明服药避孕，如果不小心漏服需要按照说明补救，12小时之内和超过12小时都有相应补救措施，口服短效避孕药避孕，只能针对单一性伴侣。2.达英-35宜饭后吃，首次服药可自由选择时间，以后固定在同一时间服药；3.计划怀孕者，服完一个周期后停药，即可安排怀孕。

关于洁面
痤疮患者普遍存在毛囊皮脂腺导管角质细胞增生的现象，增生的角质细胞堵塞了导管，令皮脂无法排出，形成了肉眼可见的粉刺。洗脸有助去除增生的角质，能减少导管堵塞。
1.不要洗脸过勤，每日2～3次就够了（早、晚及运动后），过勤容易损害皮肤屏障，或导致皮脂腺负反馈式泌脂增多，导致水油不平衡；
2.不要用过热过冷的水，32～40摄氏度为佳，过冷的水温导致毛孔收缩，不利于清除毛囊角质，过热则损害皮肤屏障；
3.不要用力搓擦，轻柔些，使用温和氨基酸洁面产品，尽量不要用含磨砂颗粒的洁面乳，虽然这有助于清除毛囊角质，但也容易造成皮肤损伤。痤疮是慢性炎症性疾病，炎症从始至终持续存在于痤疮疾病的全过程，并可导致炎症后红斑、色素沉着及疤痕，因此基础护理及相关治疗不应仅局限于消除既发皮损，还需同时预防长期后遗症。

关于饮食
平时需要注意饮食和生活习惯，尽量少吃辛辣油腻甜食，少喝牛奶（酸奶，豆浆和鸡蛋没问题）。熬夜、垃圾食品都可能恶化皮肤出油皮脂是痤疮丙酸杆菌的最重要食物来源，所以过度分泌的皮脂是引发痤疮的主要原因之一。多饮水和吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激，减少奶制品（酸奶可以）和高糖饮食，多吃鱼类。目前为止，只有两种类型饮食明确可能与痤疮发生有关：一种是碳水化合物饮食（高糖饮食），另一种是高乳制品饮食。两种饮食都可以促进胰岛素，引起胰岛素抵抗，促使痤疮发生。并且有研究表明低糖饮食可改善胰岛素敏感性，与痤疮皮损的改善密切相关。在痤疮的治疗中除了建议患者低糖饮食外，也要限制牛奶的摄入，以此来控制胰岛素耐受，进而起到控制痤疮的作用。熬夜，作息不规律，精神压力大都可能会诱发加重痤疮病情，平时需自行调整生活和心态。辣椒对痤疮的影响目前没有可靠证据。

关于挤痘
尽量不要自己抠挤痘痘，不当的外力作用有可能会形成2次损伤加重炎症，更容易留下痘印和痘疤，治疗也更加困难，花费也更大。对于粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等损害，挤痘可能会增加疤痕和色素沉着甚至感染的风险。

关于化妆
可以用防晒霜、洗面奶、爽肤水、保湿霜或乳液，但尽量不用粉底、BB霜、隔离霜、面膜，这些有可能会加重痤疮。
一般情况下，脸上有痤疮最好不要化妆：
1.堵塞毛孔：卸妆不彻底会直接导致化妆品成分堵塞毛孔，令毛孔变得粗大，毛孔变大后油脂分泌的会更多，加重痘痘。
2.刺激皮肤：化妆品多多少少都含有一定的重金属成分，这些成分对皮肤没有任何好处，相反还会刺激皮肤，化妆无疑会加重痘痘的炎症，延长痘痘的恢复时间。
3.导致痤疮恶化：皮肤上有痤疮时，很多人为了遮盖痘痘，选择化妆，化妆品只会让皮肤更加不透气，导致痘痘恶化，再继续化妆遮盖，产生恶性循环，这样痘痘很难彻底消除。

您好，

每晚外用一次阿达帕林凝胶，需要注意以下一些事项：
1.在受累区域薄薄地涂敷一层即可，过厚涂抹不会增强药物疗效，而且还会增加药物刺激；
2.由于外用维甲酸对痤疮有预防作用，因此这种药物应涂敷在全部受累区域，而不是局部点涂。
3.先小面积点涂，慢慢建立耐受，尽量避开眼周皮肤相对薄嫩部位。
4.一定要先小面积试用3-5天（哪怕曾经用过），您可以在耳朵后面或者是脸颊上小面积点涂，确定对皮肤不刺激以后，再开始大面积涂抹；刚开始大面积涂抹的时候，可能会有轻微的刺激（干燥脱屑，以及轻微刺痛），这个是正常的，可以采取短时接触方法建立耐受，比如第一次开始大面积涂抹，可以等5-10分以后立即清水洗掉，连续使用2-3天，然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉，2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉，以此类推，直到可以涂抹过夜，一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。
5、可以先以保湿霜打底，然后再涂抹药物，这样可以减轻药物对皮肤的刺激。
6.药物起效是一个缓慢改进的过程，如果痤疮本身不重，见效会更快，但是如果已经规范使用3个月效果仍不好，就需要考虑配合其他治疗了，毕竟外用药效果也是有它的限度的。 脱皮并不是药物的治疗作用，是副作用，不严重的随着继续使用大都能耐受，表皮厚度也能逐渐恢复。

您好，白天点涂两种药物，晚上外用阿达帕林凝胶，口服达英35。关于洁面，护肤，化妆，饮食问题给您大致建议了，因为痤疮问题太多了，如果您有其它特殊问欢迎追问我。

您好，您可能没有认真看我第一次回复的内容哦。
针对您的问题一一回复如下：

1.对于是否需要检查性激素的问题，

大部分痤疮患者，激素水平(内分泌)检测的价值不大。尽管发现痤疮患者的血游离睾酮、雄烯二酮水平显著高于非痤疮患者，但大部分痤疮患者血液雄激素水平仍维持在正常水平。内分泌检测主要是针对有高雄激素病史或临床表现的患者。一般多囊卵巢综合征和肾上腺皮质增生症等才会检测出有明显的雄激素水平增高。部分女性痤疮患者查出多囊卵巢综合征，但是很多患有多囊卵巢综合女性患者却没有患有痤疮，可见问题还是出现皮肤上。由于现在的技术限制，只能从临床和血清检测方面来说明雄激素与痤疮的关系，其实问题在于毛囊皮脂腺单位的细胞内内分泌，唤醒了细胞核上的雄激素受体，这个是抽血检测不到的，所以很多痤疮患者性激素水平都在正常范围。

很多人会问既然我雄激素水平正常，为什么还会长痘痘呢？那是因为我们皮肤中的毛囊皮脂腺单位是一个内分泌器官，可以表达所有雄激素相关的代谢酶和雄激素受体，能够独立合成雄激素作用于靶器官。比如毛囊皮脂腺可以直接提取血循环中弱效的硫酸脫氢表雄酮为底物合成睾酮，睾酮在还原酶的作用下生成双氢睾酮，双氢睾酮具有更高的活性，它与雄性激素受体的亲和力比睾酮更强，同时还和毛囊皮脂腺单位雄激素和雌激素受体比例失调或者雄激素受体对正常血清雄激素敏感性增加有关。


如果痤疮持续时间较长的，而且经常容易反复的成年女性痤疮，则应该包括评估是否存在内分泌方面的问题。 对于表现出提示雄激素过多症的症状或体征的女性，需要进行实验室检查来评估是否处于雄激素过多状态，建议行性激素和妇科b超检测，这些特征包括： 1、男性化的体征，例如毛发呈男性模式生长、额颞部脱发或阴蒂肥大 2、月经不规则，月经经常延后而且量也比较少 3、不孕，多囊女性怀孕是很困难的 4、起病急骤的重度痤疮 5、类库欣特征 6、严重的或对治疗抵抗的痤疮，比如服用米诺环素和异维a酸治疗效果不佳。 7、黑棘皮病 8、肥胖 9、体毛较多 性激素六项检测，一般是在月经来的第2到5天，从来月经的第一天开始算，因为这个时候刚好是卵巢分泌的卵泡期。 在性激素检测前，应停用口服避孕药至少4-6周。

可能会有少部分人出现体重增加，但不会引起明显增加，因为会引起水钠储留，但主要还是与服药时间和剂量有关，这种发生率较低。平时注意防晒，部分黄褐斑的患者可能出现色斑加重。

9种女性不宜服用避孕药
1、患有急慢性肝炎和肾炎的妇女不宜服用。
2、患有心脏病或心功能不良的人不能服用。
3、有高血压的妇女不宜服用。
4、有糖尿病及有糖尿病家族史者不宜服用。
5、甲状腺功能亢进的妇女,在没有治愈前,最好不用服用避孕药。
6、乳房良性肿瘤、子宫肌瘤以及各种恶性肿瘤者不宜服用,以免对肿瘤产生不良影响。
7、过去或现在患有血管栓塞性疾病(如脑血栓、心肌梗塞、脉管炎等)者不能服用。8、患慢性头痛特别是偏头痛和血管性头痛的妇女不宜服用。
9、过却月经过少者,最好不用。