翁若鹏

翁若鹏 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 产科

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患者

2019-10-17 16:54:44

医生你好,我今年27岁,结婚三个月,月经一直都是周期很短,大概23到25天,月经偶尔也是稀稀拉拉的,尤其是来之前有三四天都有褐色分泌物。最近几个月排卵期出血,去医院做了一个激素六项检查,这是月经第三天做的,您看一下检查结果有没有问题

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翁若鹏

翁若鹏

2019-10-17 17:25:08

你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,分析如下:
你的月经周期短,激素水平查出来是存在问题的,✡️基础雌二醇E2水平<73.2 pmol/L(20pg/mL),提示可能会有卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。
✡️促卵泡刺激素(FSH)对卵泡的作用:作用于卵巢,增加卵泡数目,促进整个卵巢长大。与黄体生成素一起促进卵泡发育成熟,并一起促进雌激素分泌。如果FSH高于10mIU/mL,则代表着卵巢功能下降。
FSH值高于标准范围或者是低于标准范围,都不利于怀孕,有可能会造成不孕不育,或者是早产和流产等。FSH值过高,往往提示女性卵巢功能低下,✡️fsh:lh>2,加上月经周期短,要考虑卵巢功能下降。我建议复查一个AMH,也就是抗苗勒氏管激素。
血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,它是转化生长因子(transforming growth factor, TGF)-β家族中的一员,由小的窦前卵泡(小于8mm)和早期窦状卵泡表达。AMH的水平反映了原始卵泡池的大小,并且可能是许多临床情况中卵巢功能的最佳生化标志物。随着年龄的增长,成年女性的原始卵泡池减小,AMH水平也随之逐渐下降,绝经期女性体内检测不到AMH。
AMH水平似乎是卵巢功能下降的一个早期可靠的直接指示因素。AMH可能在识别某些类型患者的卵巢卵泡池减小方面尤其有用,如癌症患者和由放疗或手术造成严重卵巢损伤的患者。在计划IVF的患者中,AMH水平与刺激后获得的卵母细胞数量相关,并且AMH水平是预测卵巢应答不良和应答过度的最佳生化标志物。然而,AMH水平对预测活产的诊断准确性较差。
关于提示生育潜能下降的AMH临界值水平,目前尚无共识。AMH水平的解读取决于实验室采取的检测类型,目前尚无国际标准;因此临床医生应参考他们各自实验室的参考范围。一般而言,远高于实验室正常值下限的AMH水平提示卵巢储备充足。随着AMH水平下降至低于正常下限水平,卵巢储备减少的可能性进行性增大,极低的AMH水平提示不太可能妊娠,患者将对IVF应答不良。一篇综述提出了下列一般指南:
●AMH小于0.5ng/mL预测卵巢储备减少,IVF周期中的卵泡不足3个
●AMH小于1.0ng/mL提示基础卵巢储备,可获取的卵细胞可能有限
●AMH小于1.0ng/mL但小于3.5ng/mL提示对刺激的应答良好
●AMH大于3.5ng/mL预测对卵巢刺激的应答很好。
与第3日检测FSH不同,由于表达AMH的小窦前卵泡是持续性而非周期性生长,所以可在月经周期任何时候测定AMH,而且周期内和周期间的AMH水平差异通常很小。
✡️查出来以后,如果确实卵巢功能不好,你可以人工周期,雌激素+孕激素续贯疗法,比如在月经第五天服用雌激素(补佳乐)连续服用21天(1片每日两次),最后10天同时给予达芙通10mg每日一次。用3个周期评估效果。
希望对你有帮助,祝你好运🙂!

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患者

2019-10-17 17:34:05

那是什么原因引起的呢,医生让我服用地屈孕酮片,月经第一天开始,连续七天,这样可以吗

翁若鹏

翁若鹏

2019-10-17 17:36:09

你好,卵巢功能的下降目前原因不明,影响月经调节的因素也很多,由于下丘脑-垂体-卵巢轴的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能,同时它还参与机体内环境和物质代谢的调节,受到大脑高级中枢的影响。因此包括饮食,睡眠,情绪,工作生活压力,环境,都有可能影响到激素释放,进而影响月经的调节。你可以考虑:
1.改善不良的生活习惯、环境因素和精神因素以免影响到性腺输出而引起月经失调。
2.减缓工作生活中的压力,让心情放松,情绪的异常波动都必然干扰中枢神经的正常工作,从而影响到决定月经变化的卵巢功能的调控,使月经期紊乱。
3.切勿滥用药物,不吸烟,不盲目减肥。
4.适当锻炼,如游泳、跑步快走、做有氧操等,因为运动可以增强体质、保持体型,还可以缓解精神压力。
5.注意饮食的均衡和多样化。
单纯吃达芙通我觉得效果可能没有那么好,建议用人工周期(补佳乐➕达芙通)的方案。
祝你一切顺利🙂!

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患者

2019-10-17 17:44:53

这样会不会影响怀孕,可以调整到正常水平嘛,因为还没有生育比较担心这个问题

翁若鹏

翁若鹏

2019-10-17 17:46:01

你好,如果amh还好的话你不用太着急,等复查以后看看,如果卵巢功能不好就要早点监测排卵试孕,必要时可以促排卵治疗,时间很重要。希望一切顺利就好🙂!